甲方（高龄独居老人）：___________
身份证号：______________________
联系电话：______________________
住址：__________________________

乙方（照护服务提供者）：___________
公司名称：______________________
法定代表人：____________________
联系电话：______________________
注册地址：_______________________

鉴于甲方为高龄独居老人，身体状况日益衰弱，生活中需要依赖他人照护；同时，甲方愿意将其指定的部分遗产在其生前给予乙方，以换取乙方为其提供居住照护及相关服务，双方在友好协商的基础上达成以下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在老年人居住照护服务及遗产分配方面的权利和义务，以确保甲方的生活质量与保障，确保乙方的服务内容及报酬能够得到落实。

第二条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权要求乙方按时提供居住照护及其他相关服务，并有权随时对服务质量提出意见和改善建议。
2. 甲方应如实向乙方提供自身健康状况、经济情况等相关信息，以便乙方提供适宜的照护方案。
3. 甲方应按照约定按时支付服务费用，并在乙方提供的服务合同框架内对可能发生的额外支出进行合理确认。
4. 甲方享有在合同有效期内对服务的监督权，有权在必要时选择替换服务提供者。
5. 甲方将在其生前指定给乙方的遗产范围内，以书面形式确认该利益。

第三条 乙方的权利和义务
1. 乙方有权依照本协议约定收取甲方的服务费用，保证收入来源的合理性和稳定性。
2. 乙方应保障为甲方提供的居住照护服务的质量，并定期向甲方反馈服务进展，以及自身对甲方生活状态的观察和建议。
3. 乙方应保持对甲方个人信息及隐私的高度保密，未经甲方同意不得向第三方披露甲方的健康及财务信息。
4. 乙方应按时、保质地提供约定的居住照护服务，包括但不限于日常生活照护、饮食安排、健康监测、陪伴及精神支持等。
5. 乙方应在合同有效期内，协助甲方进行遗产分配的准备工作，并提供必要的法律帮助。

第四条 服务内容
1. 乙方提供的居住照护服务包括但不限于：
1.1 日常生活照料。如饮食、起居、洗漱、穿衣、洗衣等。
1.2 健康监测。如定期测量血压、血糖等并记录。
1.3 心理陪伴。如日常交流、散步、陪伴参加社交活动等。
1.4 紧急情况处理。如突发身体不适时的急救和必要的医疗联系。
1.5 生活环境的整理与卫生维护。

第五条 服务费用及支付方式
1. 本协议签订之日起，甲方应按照乙方提出的服务收费标准支付服务费用。
2. 服务费用的具体数额为每月人民币__________元。
3. 甲方应在每月的第一天将服务费用支付至乙方指定账户。
4. 甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至收到款项为止。

第六条 遗产分配
1. 甲方在本协议中指定的遗产为：__________（详细描述具体遗产）。
2. 甲方同意在去世后将其遗产的________%（具体比例或金额）赠予乙方作为回报。
3. 乙方在甲方去世后，应根据甲方遗嘱或法律规定办理遗产的分配事宜。
4. 甲方应明确遗产分配的具体措施，并在本协议中附上详细的书面说明。

第七条 违约责任
1. 任何一方如未能履行本协议中的任何条款，应承担违约责任，赔偿对方因违约所造成的损失。
2. 甲方未按时支付服务费用的，乙方可要求甲方支付逾期费用，逾期费用按未付款项的每日千分之一计收。
3. 乙方如未能提供约定的服务，甲方有权解除合同，并要求赔偿相应损失。

第八条 合同的生效与解除
1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年，期满后可协商续签。
2. 本协议经甲、乙双方协商一致，可以补充或修改，补充或修改部分与本协议具有同等法律效力。
3. 任一方在合同有效期内可提前____个月书面通知对方解除合同。

第九条 争议解决
双方在合同履行过程中产生的任何争议，应通过友好协商解决；若协商未果，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第十条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行商议确定并形成书面文件。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________
日期：_______________________

乙方（签字）：_______________
日期：_______________________