甲方（居民）：____________
身份证号码：____________
住址：____________

乙方（护理服务提供者）：____________
身份证号码：____________
住址：____________

鉴于：

1. 甲方为需要照护的老年人，具备完全民事行为能力，愿意与乙方签署本协议，以确保通过居家护理服务使其生活舒适、方便；
2. 乙方为具备合法执业资格的护理服务提供者，愿意为甲方提供符合要求的居家护理服务。

本着平等自愿和诚实信用的原则，甲乙双方就老年人居家护理服务及相关遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 服务内容

1.1 乙方应根据甲方的实际情况，提供以下居家护理服务：
a. 日常生活照料：包括但不限于饮食、起居、卫生、陪伴等；
b. 健康监测：定期测量血压、血糖等健康指标，记录健康状况；
c. 医疗护理：协助甲方按时服药及其他医生指示的医疗行为；
d. 心理支持：为甲方提供心理慰藉和情感支持。

1.2 具体护理计划应根据甲方的健康状况和个人需求，由甲乙双方共同协商制定，并可根据情况进行调整。

第二条 权利与义务

2.1 甲方的权利与义务：
a. 有权获得乙方提供的专业护理服务；
b. 有权提出对护理服务质量的反馈和建议；
c. 负有按时支付护理费用的义务；
d. 应如实向乙方提供自身健康状况的相关信息。

2.2 乙方的权利与义务：
a. 有权按照协议约定收取护理费用；
b. 有权要求甲方提供必要的健康信息，以便提供更适合的护理服务；
c. 负有提供专业、规范、安全的护理服务的义务；
d. 应保证遵守相关法律法规，不得泄露甲方的个人隐私。

第三条 合同条款

3.1 服务期限
本协议自签署之日起生效，有效期为_______年，双方可在期满前_______个月内协商是否续签协议。

3.2 服务费用
a. 甲方应按月向乙方支付服务费用，费用标准为人民币_______元/月；
b. 甲方应于每月_______日前将费用支付至乙方指定账户；
c. 若甲方逾期支付护理费用，乙方有权暂停服务，直至支付完成。

3.3 变更与解除
a. 双方如需变更或解除本协议，须提前_______个月书面通知对方；
b. 如因不可抗力导致护理服务无法进行，双方应友好协商解决方案。

第四条 违约责任

4.1 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用为未支付费用的_______%。

4.2 如乙方未能提供约定的护理服务，甲方有权要求乙方对服务进行补救，或要求退还未提供服务期间的费用。

4.3 双方在履行本协议中如发生纠纷，应友好协商解决；若协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，任何一方在合同生效后均不得擅自变更或解除本协议，除非满足第三条相关规定的条件。

第六条 其它

6.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商，形成书面补充协议，与本协议具有同等法律效力。

6.2 本协议一式_______份，甲乙双方各执_______份，具有相同法律效力。

甲方（签字）：____________
乙方（签字）：____________

签订日期：_______年_______月_______日

签订地点：____________