甲方（委托人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住址]

乙方（受托人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
住址：[住址]

鉴于甲方为高龄独居老人，需在生活中获得日常照护与关怀，乙方愿意提供相关服务，并在此基础上，达成本协议，以明确双方的权利与义务。

一、协议目的
本协议旨在为甲方提供必要的日常照护及相关服务，同时确保甲方在去世后其遗产能够按照约定进行分配和管理。

二、双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照本协议的约定提供必要的日常照护服务。
1.2 甲方有义务按时支付约定的服务费用。
1.3 甲方应向乙方如实提供个人情况，包括身体健康状况、生活习惯等，以便乙方能提供更优质的服务。
1.4 甲方应在合同期间如有变更如实告知乙方。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按约定收取甲方支付的服务费用。
2.2 乙方应为甲方提供良好的日常照护服务，包括但不限于协助甲方日常生活、医疗护理等。
2.3 乙方保证在服务期间对甲方的个人信息和隐私保密。
2.4 乙方应做到定期向甲方反馈照护情况，与甲方进行沟通，听取甲方的意见和建议。

三、服务内容
3.1 乙方应为甲方提供的服务包括但不限于：
3.1.1 每日生活照护：协助甲方处理饮食、起居、洗漱等日常事务。
3.1.2 健康监测：定期对甲方的健康状况进行检查，并协助就医。
3.1.3 社交活动：适时组织或陪伴甲方参加社会活动，以丰富其生活。
3.1.4 心理关怀：关注甲方的心理健康，提供倾诉与陪伴。

四、服务费用与支付方式
4.1 服务费用为[具体金额]元，支付周期为[例如“月”或“季度”]。
4.2 费用支付方式可通过银行转账或现金，具体支付账户及方式由双方另行约定。
4.3 服务费用如有调整，需提前一个月通知甲方。

五、合同期限
本协议自签署之日起生效，有效期为[具体时间]，试用期为[具体时间]。试用期满后，如双方均无异议，自动转为正式合同。

六、违约责任
6.1 甲方若未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付完毕。
6.2 乙方若未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方整改，若乙方经整改仍未达标，甲方可解除合同并要求乙方赔偿因此造成的损失。
6.3 因不可抗力导致的合同无法履行，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方并积极沟通解决方案。

七、合同解除
7.1 在合同有效期内，任一方均可由于特殊原因提出解除合同，需提前一个月书面通知对方。
7.2 合同解除后，双方应结清一切款项，乙方提供的服务费用未消费部分应按实际消费进行结算。

八、争议解决
如因本协议产生争议，双方应积极协商解决，协商不成时，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、合同生效
本协议自双方签字之日起生效，双方应各保留一份正本，以便后续查阅。

十、其他事项
10.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
10.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：