本协议于____年__月__日由以下双方签订：

甲方（高龄独居老人）：
姓名：__________
身份证号码：__________
住址：__________

乙方（生活照护服务提供者）：
公司/个人名称：__________
法人/负责人姓名：__________
联系方式：__________
注册地址：__________

本协议旨在明确甲方与乙方就甲方的财产遗赠与生活照护服务事宜达成的权利和义务，具体条款如下：

第一条 协议目的
1.1 本协议的目的是为了保护甲方的合法权益，同时为乙方提供高龄独居老人照护服务，并明确甲方对乙方的遗赠承诺。

第二条 双方权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
2.1.1 甲方有权要求乙方按照协议约定提供生活照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.1.2 甲方应如实告知乙方自身的健康状况以及特殊需求，确保乙方能够提供适合的服务。
2.1.3 甲方有权随时检查乙方的服务质量，提出合理的意见和建议。
2.1.4 甲方承诺在其去世后，将其名下的财产/遗产无偿遗赠给乙方（具体遗赠内容详见附件）。

2.2 乙方的权利与义务：
2.2.1 乙方应根据本协议的约定为甲方提供生活照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理疏导等。
2.2.2 乙方有权根据甲方的生活需求和健康状况，合理安排照护服务的频次和内容。
2.2.3 乙方应保证提供的服务符合国家相关法律法规及行业标准，并拥有相关从业资格。
2.2.4 乙方应妥善保管甲方的个人隐私信息，不得擅自泄露。

第三条 合同条款
3.1 服务内容
3.1.1 乙方应按照约定的服务项目（见附件）为甲方提供日常生活照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
3.1.2 服务项目的具体细节和频率由双方协商确定，如有变更需提前通知对方。
3.2 服务费用
3.2.1 甲方应按照本协议约定向乙方支付服务费用，具体金额及支付方式详见附件。
3.2.2 若双方协商变更服务内容，服务费用也应相应调整。
3.3 服务期限
3.3.1 本协议自双方签字之日起生效，服务期限为____年，期满后双方可协商续约。
3.4 违约责任
3.4.1 若甲方未按时支付约定的服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付相应费用。
3.4.2 若乙方未能按约定提供服务，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。
3.4.3 任一方违反协议条款，需向对方支付违约金，违约金的具体数额为______元。

第四条 合同的变更与解除
4.1 双方可以协商一致对本协议进行变更或解除，但需以书面形式确认。
4.2 任一方有权在对方违反协议条款或者出现重大变故的情况下，单方面解除协议，但需提前____天通知对方。

第五条 不可抗力
5.1 若因不可抗力导致一方无法履行本协议的部分或全部条款，受影响方应及时通知对方并提供相关证明，双方应协商处理该事件。

第六条 争议解决
6.1 本协议的解释、效力及争议的解决均适用中华人民共和国的法律。
6.2 若双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 附则
7.1 本协议的附件为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。
7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日
乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

附件：
1. 服务项目及费用明细
2. 遗赠财产清单