甲方（城市老年人及其家庭代表）：

地址：__________________

联系方式：__________________

乙方（照顾服务机构）：

地址：__________________

联系方式：__________________

鉴于：

甲方为城市中的老年人，因年老体弱或缺乏家庭成员照顾，需要依赖专业照顾机构提供相应的生活照顾、心理慰藉以及日常生活服务。乙方为一家专业的照顾服务机构，具备相应的资质、经验及专业人员，能够提供高质量、全面的照顾服务。

基于以上背景，甲乙双方本着诚实守信、自愿平等的原则，就老年人遗赠扶养及照顾服务的有关事宜达成如下协议。

第一条 合同目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在提供遗赠的同时，获得乙方提供的优质照顾服务，保障甲方的生活质量及身心健康。

第二条 服务内容

1. 乙方应根据甲方的需求，提供如下服务：
a. 日常生活照顾，如饮食、洗漱、穿衣、活动等；
b. 健康监测与管理，包括体温、血压、饮食营养等监控；
c. 生活环境整理与安全检查，确保居住环境的安全性；
d. 心理关怀与疏导，提供心理支持与情感陪伴；
e. 定期组织文化活动，丰富甲方的生活内容。

2. 甲方需提供准确的信息，包括健康状况、必要的生活习惯等，以便乙方提供针对性的服务。

第三条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 享有乙方提供的照顾服务的权利；
b. 提供真实、完整的个人信息及健康状况，保证提供的信息不侵害他人合法权利；
c. 按照协议约定及时支付服务费用；
d. 享有对乙方服务质量的监督权，有权提出意见和建议；
e. 配合乙方的服务工作，遵守相应的居住及照顾规则。

2. 乙方的权利与义务：
a. 有权依据合同约定收取服务费用；
b. 必须提供及时、有效的服务，确保服务质量符合双方约定标准；
c. 有责任确保甲方的生命安全及健康状况；
d. 保护甲方的个人隐私，不得随意泄露甲方的个人信息；
e. 应根据甲方的需求及时调整服务内容，确保服务的个性化。

第四条 服务费用及支付方式

1. 甲方应按照约定的金额，在每月的第一天向乙方支付服务费用，具体金额为人民币________元。

2. 甲方可以通过银行转账、现金支付或其他双方约定的方式支付费用。

3. 如甲方未按时支付费用，乙方有权暂停或中止相关服务，并可要求甲方承担相应的违约责任。

第五条 合同的变更与解除

1. 本协议一旦签署，甲乙双方均不得擅自变更或解除合同，除非出现以下情况：
a. 甲方需转移居住地，且无法继续接受乙方服务；
b. 乙方因政策原因或其他不可抗力因素无法继续提供服务；
c. 经双方协商一致同意变更或解除协议。

2. 合同变更应以书面形式进行，并由双方签字确认。

第六条 违约责任

1. 若甲方未按合同约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期支付的违约金，违约金按未付款项的每日____%计算。

2. 若乙方未能按照约定提供服务，造成甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

3. 因不可抗力因素（如自然灾害等）导致一方无法履行合同的，不承担违约责任，但应及时通知对方。

第七条 合同的生效条件

1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，至甲方完成遗赠，且乙方履行完毕照顾服务义务之日终止。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

3. 本协议的解释与争议解决适用中华人民共和国法律。如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，任何一方均可向乙方注册地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充协议，补充协议有同等法律效力。

2. 本协议的任何一部分如被认定为无效或不可执行，不影响其他部分的效力。

甲方签字：______________ 日期：________________

乙方签字：______________ 日期：________________