甲方（遗赠人）：______________
身份证号码：___________________
住址：_________________________

乙方（扶养人）：______________
身份证号码：___________________
住址：_________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，为明确双方的权利与义务，特制定本《老年人遗赠扶养协议书》，以便于双方在提供日常护理及生活照料服务的过程中，能够顺利实施。

第一条 协议目的
本协议旨在确认甲方委托乙方为其提供日常护理及生活照料服务，确保甲方在其晚年生活的健康与舒适。同时，甲方将根据双方约定的条件向乙方提供遗赠。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方按照约定提供必要的护理及生活照料服务。
（2）甲方应向乙方提供真实的健康状况资料，包括但不限于既往病史、现有病症等。
（3）甲方有义务按约定支付乙方相应的报酬，并遵守协议的各项条款。
（4）甲方可以随时检查乙方的服务质量，并提出改进意见。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权按照约定的服务内容及标准提供护理及生活照料服务。
（2）乙方应保持高度的责任感和专业精神，确保提供的服务质量符合行业标准。
（3）乙方有权在甲方未支付约定报酬的情况下，暂停提供相关服务。
（4）乙方需保守甲方的个人隐私及医疗信息，不得向任何第三方透露。

第三条 服务内容及标准
乙方应为甲方提供以下具体服务：
1. 日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱等。
2. 身体健康管理，包括定期测量血压、血糖，协助服药等。
3. 心理关怀与陪伴，确保甲方的情感需求得到满足。
4. 其他依照甲方要求的日常服务（需双方协商确认）。

乙方应保持服务的专业性，对所有服务内容负责，并根据甲方的健康状况和需求适时调整服务方案。

第四条 服务费用及支付方式
1. 服务费用：甲方同意支付乙方的服务费用为每月人民币________元（大写：_________元）。
2. 付款方式：甲方应在每月的第一天通过银行转账方式将费用支付至乙方指定账户。
3. 若服务内容发生变更，双方需重新协商服务费用及支付方式，并形成书面协议。

第五条 合同的变更与解除
1. 因不可抗力因素，甲乙双方可以协商解除或变更本协议。
2. 甲方若因身体状况变化需要更换服务提供者，应提前____日通知乙方。
3. 乙方如需中止服务，须提前____日通知甲方，并协商合理的补偿事宜。
4. 在协议履行过程中，任一方违反协议条款，另一方有权要求其纠正并继续履行协议。

第六条 违约责任
1. 甲方未按时支付服务费用的，乙方有权要求甲方支付逾期利息，利息为未支付金额的____%。
2. 乙方未能按约提供服务或服务质量未达标的，需退还甲方相应比例的费用，并赔偿甲方因此受到的损失。
3. 任何一方若故意违约，需承担违约方因此而导致的所有损失，包括但不限于律师费、诉讼费等。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，直至双方依本协议履行完毕相关义务后自然终止。

第八条 争议解决
如在本协议履行过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商补充，并形成书面文件，作为协议的有效组成部分。
2. 本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________
乙方（签字）：______________
签订日期：______年___月___日
地点：_________________________