本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老人）姓名：____________
身份证号码：____________________
住所：__________________________

乙方（照护人）姓名：____________
身份证号码：____________________
住所：__________________________

根据《中华人民共和国合同法》、《老年人权益保障法》等相关法律法规，甲乙双方本着诚信、自愿、公平原则，就甲方居家照护与乙方负责提供照护服务的同时，甲方为乙方遗赠特定资产，进行如下协议约定：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在乙方照护下的居家生活安排，确保甲方的基本生活需求得到满足，同时约定甲方在身故后将其部分资产遗赠于乙方，以表达对乙方照护义务的感谢。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合实际生活需求的照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、精神陪伴等。
1.2 甲方应如实向乙方提供与其健康状况、生活需求相关的信息，配合乙方的照护工作。
1.3 甲方有权在合理范围内选择或更换照护方案，但须提前通知乙方并协商一致。
1.4 甲方有义务按时向乙方支付相关费用，并提供必要的生活资料、设施等。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应提供专业、高质量的居家照护服务，确保甲方的生活质量。
2.2 乙方有权根据甲方的健康状况和生活需求，制定合理的照护计划，并定期与甲方沟通，进行必要的调整。
2.3 乙方应当尊重甲方的个人隐私，不得擅自披露甲方的个人信息。
2.4 乙方如需改变居家照护服务内容或方式，必须提前与甲方协商一致。

第三条 合同条款

1. 合同期限
本协议自签署之日起生效，合作期限为____年，期满后双方可协商决定是否续约。

2. 服务内容
乙方应提供的服务内容包括但不限于以下事项：
2.1 日常生活照顾，例如饮食准备、卫生清洁、衣物洗涤等；
2.2 医疗护理，包括定期健康检查、费药管理、必要的医疗陪护等；
2.3 精神陪伴，提供情感支持和心理安慰，陪伴甲方进行必要的社交活动；
2.4 处理甲方的日常事务与外部关系，确保其生活便利。

3. 费用及支付方式
3.1 照护费用按月计算，基本费用为每月人民币____元。
3.2 特殊需求或突发情况所产生的费用应由双方另行协商并确认。
3.3 甲方应在每月的____日前将当月费用支付给乙方，支付方式可选择银行转账、现金等。

4. 遗赠事项
4.1 甲方同意在其身故后，将其位于________________的房产及/或银行存款（账户号码：____）遗赠给乙方。
4.2 若甲方在生前对遗赠资产有变更需求，需提前通知乙方并重新签署合意文件。

5. 通知条款
双方如需对本协议内容进行修改、解除或通知，应以书面形式予以说明，并送达对方。本协议履行期间，双方通讯地址以本协议上所列为准，如有变更，应及时通知对方。

第四条 违约责任

1. 若乙方未能按照约定提供相应的照护服务或未遵守照护计划，导致甲方生活受影响，乙方应承担赔偿责任，赔偿金为因违约所造成的实际损失。
2. 若甲方未按时支付费用，乙方有权暂停照护服务，直至甲方支付相关费用，并须提前三日书面通知甲方。
3. 如果一方违反本协议的其他条款，应承担违约责任，并赔偿因此给另一方造成的所有损失。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，且合同的变更与解除须以书面形式为准，双方共同签署。若合同内容涉及需经审批程序的事项，则以合法审批后生效为准。

第六条 争议解决

如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决，若协商不成，可提请人民法院进行诉讼。

第七条 其他条款

1. 本协议的修改、补充条款应以书面形式作出，并经双方签署。
2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________

日期：____年__月__日
地点：______________________