本协议由以下双方于年月日签署：

甲方（遗赠人）：___________，身份证号码：_________________________

乙方（受托人/照护人）：___________，身份证号码：_________________________

鉴于：

1. 甲方为具有完全民事行为能力的自然人，愿意将其所享有的部分遗产在其生前进行托管，以其在老年期间的生活保障需求为导向。

2. 乙方愿意为甲方提供必要的养老服务，包括但不限于日常生活照料、医疗陪护、精神慰藉等，双方本着自愿、公平、公正、诚实信用的原则协商一致，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于养老服务托管，以及相应遗产继承安排的权利和义务，确保甲方在老年期间得到妥善照料，同时明确甲方所遗留的财产处理方式。

二、协议双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供符合其需求的养老服务，保证其生活质量。
（2）甲方有责任如实向乙方提供其身体健康状况、经济状况和其他影响照护的重要信息。
（3）甲方应按照本协议约定的服务费用按时支付给乙方。
（4）甲方有权随时检查乙方照护服务的质量，并可提出合理的修改意见。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方应按照本协议约定，提供高质量的养老服务，确保甲方的生活需求得到满足。
（2）乙方有权获得甲方在本协议中约定的服务费用。
（3）乙方应当履行告知义务，及时向甲方报告其服务中的重要情况和建议。
（4）乙方应尊重甲方的个人隐私和生活习惯，不得擅自更改甲方的生活安排。

三、合同条款

1. 服务内容
（1）乙方将提供以下服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等。
b. 医疗陪护，如定期带甲方去医院就医、陪同复诊等。
c. 精神慰藉，包括陪伴、聊天、组织文娱活动等。
（2）如有其他特别需求，甲乙双方可另行协商，并以书面形式确认。

2. 服务费用
（1）双方同意，乙方提供服务的费用为人民币_______元/月。
（2）甲方应于每月的第一个工作日支付当月服务费用，如有延迟支付，乙方有权收取每日逾期罚款_______元。

3. 合同期限
本协议自签署之日起生效，除非双方协商一致变更或提前解除，本协议有效期为____年。

4. 遗产继承安排
（1）在甲方去世后，甲方的遗产将按如下方式分配：
a. 甲方的_____________，优先留给乙方，以补偿乙方在照护甲方过程中所投入的时间和精力。
b. 剩余遗产将按甲方生前立下的遗嘱执行或按法定继承方式分配。
（2）如甲方未立下遗嘱，则乙方应协助甲方的法定继承人妥善处理遗产问题。

4. 违约责任
（1）如甲方未按时支付服务费用，乙方可停止提供服务，且保留追索法律责任的权利。
（2）如乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方整改，并可选择解除协议，要求赔偿因此造成的损失。
（3）任一方如因不可抗力原因导致无法履行本协议，应及时通知另一方并提供相关证明，双方应友好协商解决。

5. 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。同时，若需修改本协议的任一条款，须以书面形式达成一致，并由双方签字确认。

6. 其他
（1）本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
（2）如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。
（3）本协议的任何补充、修改均应以书面形式确认，并由双方签字。

甲方（遗赠人）：________________ 签字：

乙方（受托人/照护人）：________________ 签字：

签署日期： 年 月 日