协议编号：________________

签署日期：________________

甲方（遗赠人）：________________
身份证号：________________
地址：________________

乙方（受托人/护理人）：________________
身份证号：________________
地址：________________

鉴于甲方有自愿支持乙方进行家庭照护的需求，并希望在自身终老后向乙方提供财产上的利益分配，特制定本协议，以明确双方的权利和义务，规范相互之间的合作关系。

第一条　协议目的
为保护甲方在生活照护、身体健康、经济支持等方面的权益，明确乙方作为受托人所承担的义务，同时规范甲方对乙方的财产分配义务，特签订本协议。

第二条　双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务
a. 甲方有权要求乙方根据自身的需要提供必要的家庭照护服务，包括但不限于日常生活起居照护、精神安慰、健康管理等。
b. 甲方有权在签订本协议后对乙方提供的护理服务进行监督和评价，确保服务质量符合其基本要求。
c. 甲方有义务如实告知乙方自己的身体状况及相关健康信息，确保其能够为甲方提供适宜的照护服务。
d. 甲方应按本协议约定向乙方支付照护服务的费用，保证乙方的经济权益。

2. 乙方的权利与义务
a. 乙方应根据甲方的要求，提供符合相关法律法规和专业标准的家庭照护服务，保证甲方的日常生活正常进行。
b. 乙方应对甲方的个人隐私和相关信息保密，未经甲方同意不得向第三方透露。
c. 乙方有权在服务提供过程中仔细记录甲方的身体状况变化，并根据实际情况随时调整照护方案。
d. 乙方有权要求甲方及时支付照护费用，如甲方未按时支付，乙方有权暂停服务。

第三条　照护服务内容
本协议项下的照护服务包括但不限于：
1. 日常生活照护：帮助甲方进行日常饮食、起居、卫生等的有效照顾。
2. 健康管理：定期进行甲方的健康监测，协助甲方就医、用药等。
3. 精神慰藉：关心和陪伴甲方，减轻其心理负担。
4. 特殊需求照护：针对甲方的特殊身体状况提供个性化服务，满足甲方的合理需求。

第四条　财产分配条款
1. 甲方承诺在其身故后将其所拥有的财产（具体财产清单见附件）按照本协议约定分配给乙方。具体如下：
a. 房产：________________（详细地址、性质等）
b. 现金：人民币____________元。
c. 其他财产：________________（详细列表）

2. 甲方在其健在期间，保留对上述财产的使用权、处置权，乙方不得干预。若甲方在生前多次不履行照护服务约定，乙方有权利重新协商财产分配条款。

第五条　违约责任
1. 若甲方未按本协议条款履行照护费用的支付义务，乙方有权要求甲方作出赔偿，赔偿金额为所欠照护费用的两倍。
2. 若乙方未按时提供约定的照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因服务缺失而造成的损失，或按天计算服务费的补偿。
3. 任一方若因不可抗力等原因无法履行本协议，需及时通知对方，并提供相应证明，双方应协商解决。

第六条　合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，生效后双方应严格履行各自的义务。
2. 任何一方在本协议生效后没有书面通知对方解除本协议，则本协议自动延续至甲方身故时方终止。

第七条　争议解决
1. 本协议在履行过程中发生的争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院起诉。

第八条　其他条款
1. 本协议的修改和补充应以书面形式进行，并需经双方签署方可生效。
2. 本协议壹式两份，双方各持壹份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
日期：________________

乙方（签字）：________________
日期：________________