本协议由以下双方于年月日签订：

甲方（老人及其法定监护人）：_____________
身份证号码：_____________
地址：_____________

乙方（照护服务提供者）：_____________
营业执照号码：_____________
地址：_____________

鉴于甲方希望在年老时能够得到良好的照护服务，同时愿意给予乙方一定的遗赠以作为对其服务的回报，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方应提供包括但不限于下列照护服务：
(1) 日常生活照料：包括饮食、起居、卫生、个人护理等。
(2) 医療照护：协助甲方定期进行健康检查和就医就药，并提供基本的健康监测服务。
(3) 精神关怀：定期与甲方互动，提供心理疏导及社交活动以提高甲方的生活质量。
(4) 其他具体服务：根据双方约定，提供其他个性化照护服务。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权随时了解乙方的服务内容与进展。
(2) 甲方应向乙方如实提供个人健康状况及相关信息，确保乙方能提供适宜的照护服务。
(3) 甲方有义务按时支付约定的服务费用。
(4) 甲方应尊重乙方的工作，给予其必要的配合与支持。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权根据协议约定收取甲方的服务费用。
(2) 乙方应为甲方提供符合行业标准的专业照护服务，确保服务质量。
(3) 乙方有义务保密甲方的个人隐私及敏感信息，不得泄露给任何第三方。
(4) 乙方应定期向甲方汇报照护情况，并根据甲方的意见和需求进行相应调整。

第三条 收费标准及支付方式
1. 甲方同意按照以下标准支付服务费用：
(1) 基础照护服务费用：人民币______元/月。
(2) 额外服务费用（如有）：双方协商确定，另行列明。
2. 费用支付方式：
(1) 甲方应于每月的______日前将费用汇款至乙方指定账户。
(2) 若甲方未能按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至费用结清。

第四条 协议的变更与解除
1. 双方均可协商一致，对本协议进行变更。如需变更，需以书面形式确认。
2. 如甲方因身体状况或其他原因无法继续接受服务，需提前______天通知乙方，以解除本协议。
3. 乙方如未能履行本协议约定的服务内容，甲方有权要求解除协议。

第五条 违约责任
1. 如甲方未按时支付费用，乙方有权收取逾期利息，利息按照未支付金额的______%计算。
2. 如乙方未按照约定提供服务，给甲方造成损失，乙方应承担相应的损害赔偿责任。
3. 双方因合同履行产生争议时，首先应协商解决，协商不成的，任一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，双方在本协议中所述义务持续有效，直至本协议的所有义务履行完毕。

第七条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，形成补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式贰份，甲乙双方各持壹份，具有相同法律效力。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________

日期：______年____月____日
地点：________________