本《遗赠扶养协议》（以下简称“本协议”）于______年____月____日由以下双方签署：

甲方（高龄个人）：姓名__________，身份证号码________________，地址__________________________。

乙方（养护人）：姓名__________，身份证号码________________，地址__________________________。

为明确双方的权利与义务，确保甲方的生活照料及遗产的合理分配，依照《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就甲方的遗赠扶养事项达成如下协议：

一、协议目的

本协议的目的在于建立甲方与乙方之间的权利及义务关系，确保甲方在其余生期间获得生活照料，并在甲方去世后将其遗产依法、合理地分配给乙方。

二、甲方的权利与义务

1. 甲方享有的权利：
1.1 甲方有权随时要求乙方提供必要的生活照料，包括但不限于饮食、居住、医疗及心理支持等；
1.2 甲方有权利督促乙方履行其照料责任，并对乙方的服务提出合理的改进建议；
1.3 甲方在去世后有权利将其遗产依法赠予乙方。

2. 甲方的义务：
2.1 甲方应如实告知乙方其身体健康状况及生活需求，以便乙方根据需要提供服务；
2.2 甲方应及时支付对乙方的服务费用，具体金额和支付方式详见本协议第三条；
2.3 甲方不得故意隐瞒其疾病或健康状况，若造成本协议的履行受阻，甲方应承担相应责任。

三、乙方的权利与义务

1. 乙方享有的权利：
1.1 乙方有权获得甲方根据本协议约定支付的照料费用；
1.2 乙方在提供照料服务的过程中，有权应甲方请求进行合理的生活安排，并可随时与甲方沟通；
1.3 乙方有权在甲方违反本协议条款的情况下，要求终止本协议并追究损失。

2. 乙方的义务：
2.1 乙方应为甲方提供周到、热情的生活照料服务，确保甲方在身体、心理及社交上的需要得到满足；
2.2 乙方应根据甲方的健康状况，制定适合的膳食、作息等生活安排，并及时进行调整；
2.3 乙方应确保甲方的居住环境安全舒适，并保持良好的沟通，及时记录和反馈甲方的健康状况变化；
2.4 乙方应为甲方提供必要的医疗协助，包括药品的管理及就医陪伴。

四、费用及支付方式

1. 照料费用：甲方同意支付乙方每月照料费用为人民币_______元（大写：____________元整）。费用由甲方于每月____日前支付给乙方；

2. 支付方式：甲方可以选择以下任一方式支付费用：
2.1 银行转账至乙方指定账户，账户信息如下：
户名：____________；
账号：____________；
开户行：__________。
2.2 现金支付。

3. 如甲方未按约定时间支付费用，乙方有权追索；若逾期超过____日，乙方有权解除本协议。

五、遗产分配

1. 在甲方去世之后，甲方的所有个人财产，包括但不限于不动产、动产、存款及其他形式的资产（以下统称为“遗产”），均归乙方所有，乙方应根据本协议进行相应的遗产继承手续；

2. 甲方在生前可进行书面修改，若甲方书面提出代替本协议的遗赠人，乙方应在确认的情况下配合处理相关事宜。

六、违约责任

1. 任一方违反本协议，给另一方造成损失的，应承担违约责任，赔偿因此产生的全部损失，包括但不限于直接损失、间接损失及律师费。

2. 若乙方未按约定提供照料服务，甲方有权要求乙方限期改正，若乙方不予改正，甲方有权解除本协议，并追讨相应的费用。

3. 若甲方因故意隐瞒自身健康状况导致乙方无法提供适当照料服务，则甲方应承担由此造成的所有后果及费用。

七、合同生效

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

八、其他条款

1. 本协议的任何修改及补充须以书面形式进行，双方签署后生效。

2. 本协议适用中华人民共和国相关法律法规。如在履行本协议过程中发生争议，双方应友好协商解决，协商不成时，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

日期：______年____月____日

地点：______________________________