签订日期：____年____月____日
签订地点：___________________

甲方（老人）：__________________
身份证号：_______________________
联系电话：_______________________

乙方（扶养人）：__________________
身份证号：_______________________
联系电话：_______________________

鉴于：

1. 甲方系为确保其晚年生活得以安稳和舒适的老年人，需寻求合适的扶养人与其签订协议，以得到必要的照护与供养服务。
2. 乙方自愿承接甲方的扶养职责，并提供相应的照护与生活服务。

依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方本着自愿、公平、诚信的原则，达成以下协议：

第一条 权利与义务

1.1 甲方权利：
a. 享受乙方提供的居家照护及供养服务。
b. 随时对乙方的服务质量提出建议与要求。
c. 在乙方未按约提供服务时，有权要求乙方改正或赔偿。

1.2 甲方义务：
a. 按约定时间向乙方支付服务费用。
b. 提供乙方所需的信息，以便乙方对其进行适当照护。
c. 在乙方提供的服务过程中，遵循相关健康、安全要求。

1.3 乙方权利：
a. 收取甲方约定的服务费用。
b. 对甲方的要求进行合理的评估，并提出合适的服务方案。
c. 若发现甲方有不当行为或健康风险，及时提出建议和解决方案。

1.4 乙方义务：
a. 提供符合约定的照护与供养服务，包括但不限于日常生活照护、医药管理、精神慰藉等。
b. 保证其提供的服务人员具备相应的专业资质和良好的职业道德。
c. 对甲方的个人信息和隐私保密，不得向第三方泄露。

第二条 合同条款

2.1 服务内容：
a. 乙方需负责甲方的日常起居、饮食、清洁等基本照护工作。
b. 乙方需陪伴甲方进行适量的运动，必要时采用专业的健康管理方案。
c. 乙方需定期为甲方进行健康检查，必要时及时联络医疗机构。

2.2 服务费用：
a. 服务费用为每月________元，支付方式为每月初支付当月费用。
b. 费用包括甲方日常生活所需的各项服务，但不包括甲方所需的医疗费用。

2.3 合同期限：
本协议自签署之日起生效，有效期为______年，自______年____月____日至______年____月____日。

2.4 服务地点：
乙方提供服务的地点为甲方现居住地址：____________________。

第三条 违约责任

3.1 甲方违约责任：
a. 若甲方未按照约定时间支付服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为拖欠金额的_____%，并可暂停服务。
b. 甲方若未能提供真实信息，导致乙方服务不当，则甲方需承担因此造成的损失。

3.2 乙方违约责任：
a. 若乙方未按照约定提供所需服务，甲方有权要求乙方进行赔偿，赔偿金额为服务费用的_____%。
b. 乙方若未能保证服务人员的专业素质，造成甲方损失，乙方需承担相应的赔偿责任。

3.3 不可抗力：
如发生不可抗力事件（如自然灾害、重大疫情等），双方均可免除相应的违约责任，但应及时通知对方并提供证明。

第四条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，任何一方不得单方面解除或修改协议，除非经双方协商一致并书面确认。

第五条 其他条款

5.1 协议的变更与解除：
a. 随着双方需求的变化，协议的任何修改或解除均需由双方协商一致后，以书面形式进行确认。
b. 任何一方需提前_____日通知对方，方可解除本协议。

5.2 争议解决：
双方在本协议履行过程中如发生争议，应友好协商解决；若协商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

5.3 适用法律：
本协议的订立、履行及解释均适用中华人民共和国的法律。

6.4 其他事项：
本协议未尽事宜，经双方协商一致可另行补充，补充条款与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
日期：____年____月____日

乙方（签字）：________________
日期：____年____月____日

以上各条款为双方共同商议并达成一致意见的结果，双方均应遵循。