甲方（遗赠人）：
姓名：__________
身份证号码：__________
地址：__________
电话：__________

乙方（接受扶养服务方）：
名称：__________
地址：__________
电话：__________

鉴于甲方愿意馈赠资产以获得乙方提供的定制化养老服务，双方在自愿、平等、公平的基础上，经协商一致，订立本协议，以便共同遵守。

第一条 协议目的
本协议的目的是为保障甲方在养老服务期间的生活质量及稳定的经济支持，同时确保甲方所遗赠的资产能够在乙方的管理下有效使用，为双方提供法律保障和权益保护。

第二条 权利与义务
1. 甲方权利与义务：
（1）甲方有权根据自身需求，享受乙方提供的各项养老服务，包括但不限于居住、饮食、医疗、休闲等服务。
（2）甲方应及时向乙方提供真实、准确的个人健康信息和财务状况。
（3）甲方应遵守乙方的日常管理制度与相关规定，保持良好的生活习惯。
（4）甲方有权根据协议约定对资产的遗赠情况进行监督和反馈。

2. 乙方权利与义务：
（1）乙方应根据甲方的需求定制个性化养老服务，包括制定适合甲方的生活作息和健康管理计划。
（2）乙方应保障甲方的个人隐私，不得向第三方泄露甲方的私人信息。
（3）乙方有权收取甲方遗赠资产中的相应管理费用，具体费用项目及标准应在协议中明示。
（4）乙方应定期向甲方提供服务质量及资产使用情况的报告。

第三条 资产遗赠安排
1. 甲方同意将其名下的资产（包括但不限于现金、房产、存款等）按照以下方式遗赠给乙方：
（1）遗赠金额总计：__________元（大写：__________）。
（2）资产具体清单：
a. 现金：__________元。
b. 房产：_____________（地址、面积、权属状况等）。
c. 其他资产（如有）：_______________。

2. 上述资产将于甲方去世后提前划拨给乙方，乙方应在收到资产后，及时向甲方的法定继承人提供相关证明材料。

第四条 合同条款
1. 本协议自双方签署之日起生效；
2. 协议有效期：____年，自________年____月____日起至________年____月____日止；
3. 协议期间，如甲方想要变更或解除本协议，需提前30日通知乙方，并与乙方协商一致后，才能正式生效；
4. 本协议的任何补充和修订均应以书面形式进行，并由双方签署。

第五条 违约责任
1. 若甲方违反本协议条款，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任，并可中止履行协议，追究甲方的责任；
2. 若乙方未提供约定的养老服务，甲方有权要求乙方进行整改，并如未改正，可以解除本协议，要求乙方赔偿损失；
3. 任何一方因不可抗力因素导致的一方或双方未能履行本协议的责任，免于承担违约责任。

第六条 争议解决
本协议项下发生的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可提交至乙方所在地人民法院进行诉讼。

第七条 其他
1. 本协议的解释及适用法律为中华人民共和国法律；
2. 本协议自签署之日起，替代双方之前就同一内容达成的所有口头及书面协议；
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________ 日期：____年____月____日

乙方（负责人签字）：_____________ 日期：____年____月____日

（以上签字应为手写签名，确保协议的有效性）