本协议由以下双方于____年____月____日签署，作为双方合法权益的保障：

甲方（老年人）：____________，身份证号码：____________________，住址：____________________。

乙方（扶养人）：____________，身份证号码：____________________，住址：____________________。

鉴于甲方年事已高，身体状况日趋衰弱，需求医疗及护理服务；而乙方同意为甲方提供相应的扶养服务，并承担甲方的医疗及生活照顾责任。因此，双方根据相关法律法规，以自愿、公平、公正的原则，达成如下协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供必要的医疗和生活护理服务。
（2）甲方应如实向乙方告知自身的身体健康状况及医疗历史。
（3）甲方在协议有效期内有权随时与乙方协商，变更或终止本协议，需提前三十天书面通知乙方。
（4）甲方应保障乙方在提供扶养服务过程中拥有安全的工作环境，并不得干扰乙方的正常工作。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有义务为甲方提供必要的医疗护理、生活照顾及心理慰藉等服务。
（2）乙方应根据甲方的需求，提供相关的医疗和照护设施及用品，确保其健康与生活质量。
（3）乙方在协议有效期内有权依据协议，获得相应的财产遗赠。
（4）乙方应尊重甲方的个人隐私权和生活习惯，不得私自翻动甲方的个人物品。

第二条 医疗护理服务范围

1. 乙方负责为甲方提供的医疗护理服务包括但不限于：
（1）日常生活照料：如饮食、洗漱、穿衣、起居陪伴等。
（2）定期健康检查及检查结果告知。
（3）协助甲方就医，并陪同前往医院。
（4）如甲方需要，协助办理医疗保险、养老金等相关手续。

2. 甲方如需选择其他医疗机构或护理服务，需提前征得乙方同意，乙方不得无条件拒绝。

第三条 遗赠安排

1. 甲方同意在其去世后，将其合法拥有的财产（包括现金、房产、土地等）赠予乙方，作为对乙方在其生前提供扶养服务的酬谢。
2. 甲方应根据法律法规的要求，办理遗赠相关的公证手续。
3. 甲方如需变更遗赠事项，需提前通知乙方，并在乙方同意下进行变更手续。

第四条 费用及支付

1. 甲方需按照协议约定，向乙方支付扶养服务费用。
2. 双方应明确费用标准及支付方式，例如：
（1）费用金额为每月人民币________元。
（2）支付方式为每月初通过银行转账支付至乙方指定账户。
3. 若甲方在支付过程中出现延迟，乙方有权要求甲方支付相应的违约金。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按照协议约定及时支付扶养服务费用，乙方有权暂停服务并要求甲方补足欠款。
2. 若乙方未按协议约定提供合理的服务，甲方可书面通知乙方并要求其在合理期限内进行整改；如逾期仍未整改，甲方有权解除协议并要求乙方赔偿相关损失。
3. 违约方应承担因违约给对方造成的直接经济损失，包括但不限于律师费、诉讼费等。

第六条 合同的生效与变更

1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
2. 若因不可抗力因素导致本协议无法继续履行，双方应友好协商解决。
3. 本协议的任何变更，均需双方书面同意，并作为本协议的补充条款。
4. 任何一方均可在协议期间以书面形式通知另一方解除本协议，需提前三十天通知对方。

第七条 争议解决

1. 本协议的解释与执行适用中华人民共和国的法律法规。
2. 双方因本协议产生的争议应通过协商解决，协商不成的，可以向甲方住所地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________ 日期：____________

乙方（签字）：____________________ 日期：____________