协议书编号：____________

签署日期：____年__月__日

甲方（老年人或其法定代表人）：
姓名：____________
身份证号码：____________
地址：____________
联系方式：____________

乙方（服务提供者）：
机构名称：____________
法人代表：____________
地址：____________
联系方式：____________
营业执照号码：____________

鉴于甲方为符合条件的老年人（以下简称“受赠人”），希望通过乙方提供的居家养老服务以保障其晚年生活的质量；乙方作为专业的养老服务机构，愿意为甲方提供符合其需求的各项服务。为明确双方的权利和义务，特签订本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在居家养老服务过程中的权利与义务，保障服务质量及相关权益。

第二条 服务内容
1. 乙方应提供以下居家养老服务：
（1）日常生活照料：包括饮食、卫生、起居等方面的协助。
（2）健康管理：定期健康评估，药品管理与提醒，必要时提供急救服务。
（3）心理关怀：提供情感支持，定期开展心理疏导与沟通活动。
（4）社会活动：组织适合老年人的文体活动，促进社交与交流。
（5）其他服务：根据甲方的具体需求提供个性化定制的服务。

第三条 服务收费
1. 服务费用为每月人民币（￥）____________元。
2. 甲方应在每月的____号前将当月服务费用支付至乙方指定账户。
3. 任何服务费用变动，乙方应提前____天书面通知甲方，甲方有权对此变动提出异议。

第四条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方提供符合合同约定的服务。
（2）有义务按照约定的时间支付服务费用。
（3）有权对乙方的服务质量进行反馈与投诉。
（4）应提供真实的身体健康状况信息，配合乙方的服务工作。
（5）在服务过程中，甲方有义务维护乙方工作人员的安全及其他相关权益。

2. 乙方的权利与义务：
（1）应按约定提供高质量的居家养老服务。
（2）应确保工作人员的专业资质，定期对其进行培训与评估。
（3）有权根据甲方的需求变化调整服务内容，并需提前与甲方进行沟通。
（4）有义务定期向甲方通报其健康状况及服务反馈。
（5）应保护甲方的个人隐私和信息安全，不得擅自泄露。

第五条 协议的变更与解除
1. 本协议的任何变更须经双方书面同意。
2. 甲方有权在下列情况下解除本协议：
（1）乙方未能按照约定提供服务。
（2）乙方违反相关法律法规及本协议的其他条款。

3. 乙方有权在下列情况下解除本协议：
（1）甲方未能按时支付费用，并在收到现场通知后____日内仍未支付。
（2）甲方在接受服务期间，故意造成乙方工作人员的人身伤害或财物损失。

第六条 违约责任
1. 如甲方未按时支付服务费用，应支付乙方逾期金额的____%作为违约金。
2. 如乙方未能按约定提供有效服务，甲方有权要求乙方退还相应的服务费用。
3. 任一方的违约行为导致对方遭受损失的，应当承担赔偿责任，赔偿金额为违约方因违约所产生的全部损失。

第七条 合同的生效
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 新的修改或补充协议需双方签字盖章后生效。
3. 本协议有效期为____年，自生效日起计算，期满后可由双方协商续签。

第八条 附则
1. 本协议未尽事宜，双方可另行商议解决，并形成书面补充协议。
2. 本协议一式______份，甲乙双方各持______份，具有同等法律效力。
3. 适用法律：本协议适用中华人民共和国法律。

（以下无正文）
甲方（签字）：____________
乙方（签字）：____________
日期：____年__月__日