协议编号：___________
签署日期：___________
签署地点：___________

甲方（老年人）：
姓名：___________
身份证号码：___________
地址：___________

乙方（扶养人）：
姓名：___________
身份证号码：___________
地址：___________

鉴于甲方由于年龄原因需要家庭照护，乙方愿意承担扶养责任，为保障双方的合法权益，经友好协商，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在扶养期限内的生活照护，对应的财产继承安排及违约责任等相关事项。

二、双方权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
2.1.1 甲方有权要求乙方提供生活照护，包括但不限于饮食、起居、医疗、精神慰藉等方面的支持。
2.1.2 甲方应向乙方提供真实、完整的健康状况及生活需求的相关信息。
2.1.3 甲方应按照协议约定向乙方支付约定的照护费用，如有变故需及时告知乙方。
2.1.4 甲方有权在照护期间提出对乙方服务质量的合理意见，乙方应及时响应和改进。

2.2 乙方的权利与义务
2.2.1 乙方有权获得甲方约定的照护费用，并按时收到。
2.2.2 乙方应按照甲方的需求提供及时、周到的生活照护服务，确保甲方身心健康。
2.2.3 乙方应保证甲方居住环境的安全和舒适，定期向甲方及其家属反馈甲方的生活状况及健康变化。
2.2.4 乙方在照护过程中应避免任何可能对甲方产生身体或精神伤害的行为，保护甲方的隐私与尊严。

三、合同条款
3.1 照护内容与方式
3.1.1 乙方应每日提供至少______小时的照护服务，包括但不限于餐饮安排、日常陪伴、健康监测等。
3.1.2 乙方应协助甲方安排定期体检及必要的医疗服务，确保甲方的健康需求得到满足。

3.2 照护费用
3.2.1 甲方同意按月向乙方支付照护费用，总金额为______元人民币，费用支付方式为：______。
3.2.2 费用如需调整，需经双方协商一致，并以书面形式确认。

3.3 财产继承条款
3.3.1 作为对乙方照护服务的回报，甲方同意在其身故后，将以下财产遗赠给乙方：
a) 房产：______
b) 银行存款：______
c) 其他：______
3.3.2 该遗赠将在甲方确认的遗嘱中详细说明，且在法律允许的范围内生效。

四、违约责任
4.1 甲方未能按时支付照护费用的，需向乙方支付欠款的______%作为违约金。
4.2 乙方未能按约定提供照护服务的，甲方有权要求乙方返还已支付的费用，并可主张赔偿因服务缺失而产生的实际损失。
4.3 若任意一方因不可抗力因素无法履行本协议内容，应及时通知对方，并提供相关证明。双方应友好协商解决。

五、协议的变更与解除
5.1 本合同的任何变更或解除，均需双方书面同意，并做出详细说明。
5.2 若因一方严重违反协议，另一方有权单方面解除本协议，并须提前____天书面通知对方。

六、争议解决
6.1 若在本协议履行过程中发生争议，双方应首先通过协商解决；若协商不成，可向甲方住所所在地人民法院提起诉讼。

七、其他条款
7.1 本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
7.3 本协议未尽事宜，可由双方另行协商，并作为本协议的补充部分。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________

日期：______年______月______日