甲方（高龄老人）：[姓名]
身份证号：[身份证号码]
地址：[详细地址]

乙方（照护人）：[姓名]
身份证号：[身份证号码]
地址：[详细地址]

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则，就甲方的居家照护及其遗产分配达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方在居家照护期间乙方的权利与义务，以及甲方遗产的分配方案，以确保甲方能够在尊严与安全的环境中生活，同时保障乙方的合法权益。

第二条 权利与义务
1. 甲方权利
（1）享有乙方提供的照护服务，保障自身日常生活需求。
（2）在协议有效期内，随时提出对照护服务的意见或要求。
（3）在名下遗产的分配上享有决定权。
（4）有权在协议中约定的范围内修改遗产分配方案。

2. 甲方义务
（1）按照本协议约定，向乙方支付照护服务费用。
（2）如实告知乙方自身身体状况及特殊需求。
（3）尊重乙方的照护方式与专业建议，在合理范围内配合乙方的照护工作。

3. 乙方权利
（1）根据甲方的需求，提供高质量的照护服务。
（2）在协议约定的范围内，享有接受甲方遗产分配的权利。
（3）有权在照护过程中，提出合理的建议及要求，保证自身的工作环境和安全。

4. 乙方义务
（1）根据协议约定，提供及时、有效的照护服务，确保甲方的生活质量。
（2）妥善保管甲方的个人财物，并在协议生效期间维护其正当权益。
（3）定期向甲方汇报照护情况及甲方的健康状况。

第三条 协议内容
1. 照护服务内容及标准
（1）乙方应为甲方提供包括但不限于下列服务：日常生活照护（如饮食起居、个人卫生），健康管理（如定期测量身体状况、安排就医），以及心理疏导。
（2）乙方需确保甲方居住环境的安全与舒适，定期检查家庭设备及环境卫生。
（3）服务的具体表现标准及方式，双方应在协议生效前进行详细协商并记录在案。

2. 费用与支付方式
（1）甲方应按月向乙方支付照护服务费用，金额为[金额]元/月。
（2）甲方需在每月的[日]前向乙方支付当月费用。
（3）费用的调整需双方协商一致并以书面形式确认。

3. 遗产分配方案
（1）甲方同意在去世后，将其名下的部分遗产（包括但不限于房产、存款、股票等）按照以下比例分配给乙方：[具体遗产列表及分配比例]。
（2）甲方保留在生前对尚未分配遗产的再次调整权利，调整需在书面形式下经乙方确认。
（3）甲方如需变更遗产分配方案，需提前通知乙方，并确保变更方案的合法性。

第四条 违约责任
1. 任一方违反协议条款，须承担违约责任，包括对方因此遭受的直接损失及间接损失。
2. 如果甲方未按时支付照护费用，乙方有权暂停照护服务，直至甲方付清所欠费用。
3. 如果乙方未按照约定提供相应的照护服务，甲方有权要求其整改，若整改无效可解除协议并要求赔偿损失。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 任何一方的身份信息、居住地址等变更，应在变更后五个工作日内通知对方，以保持信息的准确性。
3. 本协议的修改应经双方书面确认，口头承诺不具备法律效力。

第六条 协议期限
1. 本协议的有效期为[时间]，自签署之日起计算。
2. 协议期满后，双方可协商续签、终止或变更协议内容。

第七条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 协商不成时，可以向甲方住所地人民法院提起诉讼。

本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效，具有同等法律效力。

甲方（签字）：
乙方（签字）：
日期：
地点：