甲方（老人）：___________
身份证号：________________
联系方式：________________

乙方（扶养人）：___________
身份证号：________________
联系方式：________________

鉴于甲方希望获得居家养老服务，同时希望在其去世后将其部分遗产赠予乙方；乙方愿意为甲方提供必要的居家养老服务并作为遗产受赠人，双方本着平等自愿的原则，就提供居家养老服务及遗产赠予事宜，达成如下协议：

第一条 定义

1.1 居家养老服务：指乙方为甲方提供的日常生活照料、健康管理、心理支持、家庭陪护等服务。

1.2 遗赠：指甲方在其去世后，将指定的遗产（包括但不限于房产、存款、证券等）赠予乙方的行为。

第二条 双方的权利和义务

2.1 甲方的权利和义务：

2.1.1 甲方有权选择适合自己的居家养老服务内容及频率，并提出合理要求，乙方应积极配合。

2.1.2 甲方应如实告知乙方有关自身健康状况及任何可能影响服务提供的事项。

2.1.3 甲方应按本协议约定向乙方支付居家养老服务费用，并提供必要的生活支持设施。

2.1.4 甲方有权在遵守法律法规及本协议的前提下，随时更改或撤回遗赠内容。

2.1.5 甲方应负责留存与乙方享有的遗赠相关的法律文件，并确保其有效性和可执行性。

2.2 乙方的权利和义务：

2.2.1 乙方应根据甲方的需求，提供优质的居家养老服务，确保甲方的基本生活得到保障。

2.2.2 乙方应保持与甲方的良好沟通，及时反馈服务情况，并根据甲方的反馈进行调整。

2.2.3 乙方应认真对待甲方的健康状况，必要时及时协助联系医疗机构。

2.2.4 乙方在甲方去世后，享有甲方指定的遗产，并有责任确保遗产的合法性及无争议性。

第三条 合同条款

3.1 居家养老服务内容：

3.1.1 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、清洁等。

3.1.2 健康管理，包括药物提醒、健康监测等。

3.1.3 心理支持，包括陪伴谈心、文娱活动等。

3.1.4 因应甲方特殊需求而提供的其他服务，经双方协商一致确定。

3.2 服务费用：

3.2.1 甲方应按月向乙方支付居家养老服务费用，具体金额为人民币________元。

3.2.2 服务费用应在每月的____日前支付，支付方式为银行转账或现金支付。

3.3 遗赠内容：

3.3.1 甲方确定在其去世后，将其遗产中的_________（具体遗产内容）赠予乙方。

3.3.2 甲方应为乙方疗养、生活等提供相应的遗产支持费用，并可根据实际情况进行调整。

3.4 合同生效：

3.4.1 本合同自双方签署之日起生效。

3.4.2 甲方应在签署本协议时，提供合法有效的身份证明文件和相关财产证明材料。

第四条 违约责任

4.1 若甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方补交费用。

4.2 若乙方未按照协议提供约定的养老服务，甲方有权要求乙方作出赔偿，赔偿金额为当月服务费用的两倍。

4.3 任何一方违反本协议的条款，应承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金及恢复原状等。

第五条 合同的变更与解除

5.1 本合同的任何变更或解除须经双方协商一致，并形成书面材料。

5.2 若甲方的健康状况发生重大变化，需重新评估服务内容及费用，双方应及时进行协商。

5.3 因不可抗力因素导致无法履行本合同的，应立即通知对方，并提供相应证明，甲乙双方可协商解除合同。

第六条 适用法律与争议解决

6.1 本协议的订立、执行和解释均适用中华人民共和国相关法律法规。

6.2 因本协议发生的争议，双方应首先协商解决，协商不成的，可向甲方户籍所在地人民法院提起诉讼。

第七条 附则

7.1 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。

7.2 本协议自双方签字之日起生效，附件如有，则视为本协议的组成部分。

甲方（签名）：___________ 日期：_________
乙方（签名）：___________ 日期：_________