甲方（老年人）：_____________
身份证号：_____________________

乙方（照护人）：_____________
身份证号：_____________________

鉴于甲方因年龄因素需要进行长期的托养服务，乙方愿意为甲方提供相应的照护服务，双方特此达成以下协议，以明确各自的权利与义务，并就甲方的遗产分配作出特别约定。

第一章 协议目的
本协议旨在明确甲方向乙方支付托养费用为对乙方提供照护服务的对价条件，并依据相关法律法规，确保甲方在生前享有良好的照护及身后遗产的合理分配。

第二章 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权接受乙方提供的全面照护服务，服务内容包括日常生活起居的照料、饮食安排、健康监测等。
1.2 甲方应按约定时间向乙方支付服务费用，且应如实向乙方提供个人健康状况及家庭经济状况信息。
1.3 甲方有权随时检查乙方服务的质量，如发现问题有权要求乙方改善。
1.4 甲方应遵守相关法律法规，不得利用本协议进行任何违法行为，不得对乙方进行辱骂、侮辱或其他侵权行为。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应在协议有效期内，提供符合约定的照护服务，包括但不限于饮食、起居、娱乐以及医疗协助等。
2.2 乙方有权依照协议约定收取服务费用，如遇甲方未按时支付，乙方有权暂停相关服务。
2.3 乙方应提前告知甲方可能影响服务质量的相关情况，并应在出现突发事件时及时通知甲方家属。
2.4 乙方应对甲方的个人及家庭信息严格保密，不得向第三方透露。

第三章 合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照护：协助甲方起床、洗漱、用餐、如厕及其他生活起居；
（2）健康监测：定期记录甲方的健康状况，包括血压、血糖等数据；
（3）心理关怀：陪伴甲方聊天、提供娱乐活动参与，帮助缓解其孤独感。

2. 服务费用及支付方式
2.1 本协议生效后，甲方应按月向乙方支付托养服务费用_____________元。
2.2 服务费用的支付应在每月______日前通过银行转账或现金形式支付给乙方。

3. 协议的变更与解除
3.1 如果因特殊情况导致一方需要变更或解除合同的，应提前________天书面通知对方，并协商解决。
3.2 甲方如需更改照护方式或服务项目，应与乙方协商一致。

4. 遗产分配
4.1 甲方同意及确认在其去世后，其遗留下的财产由乙方继承，且继承范围包括但不限于：
（1）甲方的房产、汽车、存款及其他财物；
（2）遗产的具体分配比例应参照甲方生前的意愿，乙方应尽量遵从甲方生前的意愿。
4.2 甲方如需变更遗产分配方案，应提前与乙方协商，没有事先书面通知乙方的变更无效。

第四章 违约责任
1. 任一方未按照本协议的约定履行义务的，均视为违约。
2. 违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于：
（1）赔偿因违约给守约方造成的直接经济损失；
（2）如乙方未能提供约定的服务，甲方有权要求返还已支付的服务费用。
3. 如因乙方服务质量问题导致甲方身体或精神受到损害，乙方需负责医疗费用并承担相应的赔偿责任。

第五章 合同生效条件
本协议自双方签字或盖章之日起生效，合同有效期为________年，期满后可由双方协商续签。

第六章 其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释权归属甲乙双方协商，若有争议，双方可通过友好协商解决，或向合同签订地人民法院提起诉讼。

甲方签字：_____________
日期：____年__月__日

乙方签字：_____________
日期：____年__月__日