甲方（老年人）：_____________
身份证号码：________________
联系方式：__________________
住址：______________________

乙方（照护人）：_____________
身份证号码：________________
联系方式：__________________
住址：______________________

鉴于：
1. 甲方年事已高，身体状况逐渐衰退，需要接受居家照护及帮助。
2. 乙方愿意提供照护服务，并愿意在甲方去世后继承其遗产。
基于友好协商，甲乙双方达成如下协议，以共同遵守：

第一条 协议目的
本协议旨在明确乙方对甲方的照护责任及甲方对乙方的遗产赠与安排，以保障甲方在其生活中的基本照护需求并确保乙方在甲方去世后对其遗产的合法继承。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供相应的照护服务，包括但不限于生活起居照料、饮食管理、心理疏导、健康监测等。
1.2 甲方有义务如实向乙方告知其健康状况及特殊需求，以便乙方提供合适的照护服务。
1.3 甲方有权随时要求变更或解除本协议，但应提前30天通知乙方。
1.4 在乙方提供的照护服务期间，甲方应按时支付约定的照护费用。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有责任为甲方提供必要的照护服务，并保证达到约定的服务标准。
2.2 乙方有权根据协议约定，在甲方去世后继承其名下的遗产，具体内容见本协议第五条。
2.3 乙方有义务在照护过程中尊重甲方的隐私权及个人意愿。
2.4 乙方应定期向甲方汇报照护进展，及时处理甲方提出的需求和意见。

第三条 照护服务内容
1. 乙方应为甲方提供的照护服务包括：
1.1 日常生活照料：如饮食、起居、清洁、洗衣等。
1.2 健康监测：定期检查甲方的身体状况，如血压、血糖等。
1.3 生活陪伴：提供情感支持和心理疏导，陪伴甲方活动。
1.4 紧急情况处理：在甲方身体出现异常情况下，乙方应及时采取措施并联系医疗机构。

2. 服务时间与方式：
2.1 照护服务应在甲方住所进行，每周工作时间为____小时，具体时间由甲方与乙方协商确定。
2.2 乙方须在甲方居住地提供服务，若需外出就医等情况，需提前得到甲方的同意。

第四条 收费标准及支付方式
1. 照护费用标准：
1.1 甲方应按照每月________元的标准向乙方支付照护费用。
1.2 费用的支付方式为_______（转账/现金等）方式，甲方应在每月___日前支付当月费用。

2. 调整机制：
2.1 如甲方的健康状况或照护需求发生变化，乙方有权请甲方重新评估照护费用。
2.2 调整后费用应以书面形式确认并由双方签字。

第五条 遗产赠与
1. 甲方同意在其死后将其名下的遗产全部赠与乙方，包括但不限于以下财产：
1.1 位于________的房产；
1.2 银行存款及金融资产；
1.3 个人物品及其他财产。

2. 甲方在去世时，不得撤销该赠与，仅在乙方未履行合同义务的情况下，甲方可要求撤销。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付照护费用，乙方可暂时中止照护服务，并要求甲方在十五日内支付欠款。
2. 若乙方未能提供约定质量的照护服务，甲方有权要求乙方改正并给予一定的补偿，补偿金额为当月费用的___%。
3. 如因一方违反协议导致合同解除，违约方应赔偿守约方因此受到的实际损失。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效。任何变更或补充条款均需以书面形式经双方确认。若协议条款无效，不影响其他条款的效力。

第八条 争议解决
因本协议产生的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，可以向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（签字）：________________
日期：______________________

乙方（签字）：________________
日期：______________________