签订日期：________年______月______日
签订地点：_________________

甲方（老年人）：
姓名：_________________
身份证号码：_________________
住所：_________________

乙方（扶养人）：
姓名：_________________
身份证号码：_________________
住所：_________________

鉴于甲方年事已高，身体状况需要家庭照顾，甲方希望在其生前得到乙方的照顾，乙方亦愿意为甲方提供必要的生活照顾，并在约定的条件下，获得甲方的遗产分配。为明确双方权利与义务，特订立本协议。

第一条 定义
本协议所称的“照顾服务”是指乙方为甲方提供的日常生活照料服务，包括但不限于饮食、起居、医疗协助、心理陪伴等；“遗产”是指甲方去世后，其名下的所有财产，包括但不限于房地产、存款、保险、投资等。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供约定的照顾服务。
1.2 甲方应如实告知乙方其健康状况，并配合乙方提供的照顾服务。
1.3 甲方应在合同有效期内，不随意更改其遗产分配安排，除非得到乙方的书面同意。

2. 乙方权利与义务：
2.1 乙方有权按照本协议约定，获得甲方的遗产分配。
2.2 乙方应为甲方提供全面、持续的照顾服务，确保甲方的生活质量。
2.3 乙方应定期向甲方报告照顾服务的实施情况，并接受甲方的指导与建议。

第三条 合同条款
1. 照顾服务的内容：
1.1 乙方应提供每日三餐的饮食安排，并确保膳食营养均衡。
1.2 乙方应协助甲方进行日常生活的相关事务，包括但不限于洗漱、更衣、卫生等。
1.3 乙方应在甲方需要时，提供就医陪同及相关医疗服务的协助。
1.4 乙方应为甲方提供精神慰藉和心理支持，确保其心理健康。

2. 遗产的分配：
2.1 甲方同意在其去世后，将其名下的所有遗产的______%（具体比例可根据双方协商确定）留给乙方。
2.2 甲方在生前如需转让、处置其遗产，应提前通知乙方，并确保不影响乙方的权益。
2.3 遗产的清算和分配应按照相关法律法规执行，乙方应在甲方去世后_____个月内完成相关手续。

3. 合同期限：
本协议自签署之日起生效，至甲方去世或双方协商一致解除之日止。

第四条 违约责任
1. 甲方如未按约定提供真实的健康状况信息，导致乙方无法提供有效的照顾服务，乙方可解除合同并要求甲方赔偿相应损失。
2. 乙方如未履行照顾服务的义务，影响甲方的身心健康，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任。
3. 任何一方如违反合同条款，需承担违约责任，赔偿对方因违约所遭受的直接损失。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效。双方均应认真履行协议条款，若需要变更或解除协议，须经双方协商一致，并形成书面文件。

第六条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，达成的补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 本协议适用中华人民共和国相关法律法规进行解释与适用。如有争议，双方应友好协商，若协商不成，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________

日期：________年______月______日
地点：_________________