本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（老人）：_____________，身份证号码：___________________________，住所：_____________________________。

乙方（照护者）：_____________，身份证号码：___________________________，住所：_____________________________。

鉴于甲方为需照护的老年人，乙方为能够提供照护服务的个人或机构，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 合同目的
本协议旨在明确甲方给予乙方的遗赠扶养及照护服务的相关权利和义务，以确保甲方在居家环境中的生活质量，并保障乙方的合法权益。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利与义务：
1) 甲方有权要求乙方提供约定的照护服务，并享有对服务质量进行监督的权利。
2) 甲方应按照本协议约定，向乙方支付相应的服务费用。
3) 甲方应配合与乙方的沟通，提供必要的健康信息和生活习惯，以便于乙方提供更优质的服务。
4) 若甲方在协议期间出现健康变化，应及时告知乙方，共同商讨相应的照护方案。

2. 乙方的权利与义务：
1) 乙方有权要求甲方按时支付约定的服务费用，如甲方未按时支付，乙方有权暂停服务。
2) 乙方应按照专业标准提供照护服务，保障甲方的基本生活需求，并保持良好的沟通。
3) 乙方需定期向甲方及其家属汇报照护情况，如健康状况、生活习惯的变化等。
4) 乙方应尊重甲方的个人隐私，未经甲方同意，不得泄露其个人信息。

第三条 服务内容
乙方承诺根据甲方的需求，提供以下居家照护服务：
1. 日常生活协助，包括饮食、起居、卫生、药物管理等。
2. 健康监测服务，包括定期测量血压、血糖、体重等。
3. 陪伴和心理疏导，定期陪伴甲方进行交流，提供情感支持。
4. 协助组织社区活动，增强甲方的社会交往和参与感。

第四条 服务费用及支付方式
1. 本协议涉及的服务费用为每月______元，支付周期为___（月/季度），由甲方在每次支付日前____日内支付给乙方。
2. 甲方如需增加额外服务，双方应书面确认后，再协商相应的服务费用。
3. 费用支付方式为现金支付、银行转账或其他板块双方确认的支付方式。

第五条 合同的生效与期限
1. 本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为____年。
2. 如需续签，双方应在合同到期前____个月进行协商，并签署书面协议。

第六条 违约责任
1. 甲方未按约定支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付服务费用的_________％作为违约金。
2. 乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿由此造成的直接损失，并可以解除本协议。
3. 任何一方如因不可抗力因素导致无法履行本协议，应及时通知对方，不承担违约责任。

第七条 变更与解除
1. 双方可就本协议的内容进行变更，但应以书面形式确认。
2. 甲方在协议有效期内可提前____个月通知乙方解除本协议。
3. 如乙方发生严重失职或不当行为，甲方可随时解除本协议，而无需事先通知。

第八条 争议解决
本协议争议的解决方式为：双方协商解决；协商不成时，向乙方居住地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，依据《中华人民共和国合同法》有关条款执行。

甲方签字：__________________ 日期：____年__月__日

乙方签字：__________________ 日期：____年__月__日