甲方（保管人）：___________________，身份证号码：___________________，住址：___________________。

乙方（扶养人）：___________________，身份证号码：___________________，住址：___________________。

鉴于甲方年事已高，需接受生活照护，乙方愿意承担照护责任，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经过充分协商，达成如下协议：

第一章 权利与义务

第一条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权依据协议内容接受乙方提供的生活照护服务，享有生活照护期间的基本生活需求以及精神慰藉。
2. 甲方须提供其真实、有效的个人信息及健康状况，确保乙方能够依据实际情况提供适宜的照护服务。
3. 在照护期间，甲方有义务按约定向乙方支付相关费用，并保障所提供的资产及遗赠的真实合法。

第二条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权要求甲方提供必要的生活照护信息，包括健康状况、个人喜好等，以便制定合理的照护计划。
2. 乙方须按约定向甲方提供生活照护服务，保证服务的质量与效率，尽到照护者的合理注意义务。
3. 乙方有权依据协议约定获取甲方部分遗赠资产的权益，前提是乙方必须按照协议履行相应的照护责任。

第二章 合同条款

第三条 照护内容
1. 乙方应为甲方提供的照护服务包括但不限于日常生活协助（饮食、洗漱、穿衣、如厕等）、健康监测（定期测量血压、血糖等）和陪伴服务（聊天、散步、阅读等）。
2. 乙方应保证在照护期间定期进行健康评估，并及时向甲方报告其身体健康状况的变化。

第四条 费用及支付方式
1. 甲方同意向乙方支付生活照护费用，具体金额为人民币______元每月，支付方式为______（如银行转账、现金支付等）。
2. 费用应于每月______日前支付，若逾期支付，乙方有权暂停照护服务。

第五条 遗赠资产分配
1. 甲方承诺在其去世后，按以下方式分配其遗赠资产：______(具体资产描述及分配比例)。
2. 甲方同意在协议签署的同时，提供相关遗赠资产的证明文件，以确保分配的有效性。
3. 乙方应在甲方去世后的合理期限内，根据约定办理遗赠资产的转移事宜，并承担相应的费用。

第六条 合同的变更与解除
1. 本协议一经签署，任何一方不得擅自变更或解除。如需变更或解除协议，需双方书面协商一致。
2. 若因不可抗力因素导致无法继续履行本协议，可在通知对方后立即解除协议。

第三章 违约责任

第七条 违约责任的承担
1. 如甲方未按约定支付照护费用，需支付逾期利息，利息为逾期金额每日______%。
2. 如乙方未能按约提供照护服务，甲方有权要求乙方赔偿由此产生的实际损失，赔偿金额不低于未提供服务的费用。
3. 双方因违约造成的损失应以书面形式进行说明，损失包括但不限于医疗费用、精神损失等。

第四章 其他条款

第八条 争议解决
1. 本协议的履行及解释均适用中华人民共和国的法律。
2. 双方就本协议的履行产生的争议，应首先友好协商解决，协商不成的，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 保密条款
1. 双方应对此协议内容及在履行过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私进行保密，非经对方书面同意，不得泄露给任何第三方。

第十条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，除非双方另有约定。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。

甲方（签字）：___________________ 日期：___________________

乙方（签字）：___________________ 日期：___________________