协议编号：_______
签署日期：_______
签署地点：_______

甲方（老年人）：_______
身份证号码：_______
联系方式：_______

乙方（扶养服务提供者）：_______
身份证号码：_______
联系方式：_______

鉴于甲方为老年人，需获得持续的生活照料与精神关怀，乙方愿意为甲方提供长期照护及相关服务，现双方本着平等、自愿、公平的原则，就甲方遗赠扶养服务的相关事项达成如下协议：

第一条 服务范围

1. 乙方同意为甲方提供以下服务：
(1) 日常生活起居照料，包括但不限于饮食、穿衣、洗澡、如厕等。
(2) 健康管理，定期协助甲方进行体检、康复锻炼及用药管理。
(3) 精神关怀，陪伴聊天，组织文娱活动，提供心理支持。
(4) 紧急情况下的医疗救助协调。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权享受乙方提供的所有服务，要求乙方按照约定履行义务。
(2) 甲方需向乙方提供真实的健康状况及生活需求的信息，可随时提出服务改进意见。
(3) 甲方有义务按时支付服务费用，遵守本协议的相关条款。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权按协议约定收取服务费用，并根据甲方的需求进行服务调整。
(2) 乙方必须提供合格的专业人员为甲方提供服务，并确保服务质量。
(3) 乙方有义务保护甲方的个人隐私，不得随意泄露甲方的个人信息及健康信息。

第三条 服务费用

1. 服务的费用标准为每月人民币_______元（具体金额由双方另行商议），费用包括上述所有服务内容。
2. 甲方应在每月的前五个工作日内向乙方支付当月服务费用。
3. 除了基本服务费用外，如需额外服务（如外出陪同、专业医疗服务等），乙方需提前告知甲方并获得甲方同意，费用另行计算。

第四条 财产继承条款

1. 在甲方去世后，乙方有权依照甲方的遗嘱或法定继承顺序继承甲方的部分资产，条件是乙方在本协议有效期内已全面履行本协议。
2. 若甲方未留遗嘱，则乙方可依据《中华人民共和国继承法》的相关规定进行财产继承。

第五条 违约责任

1. 甲方若未按时支付服务费用，乙方有权停止提供服务，并要求甲方支付服务期内的所有未付款项，并按月服务费用的百分之五支付违约金。
2. 乙方如未能提供约定的服务，甲方有权要求乙方立即改正，若未能及时整改，甲方可以解除本协议，并要求乙方赔偿因此带来的直接损失。
3. 任何一方违反协议条款，给对方造成的损失应予以赔偿。

第六条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的任何修改或补充，须经双方书面确认，并附在本协议后作为补充条款。

第七条 争议解决

1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决，协商不成时可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议的解除须以书面形式通知对方，通知日视为解除协议的生效日期。
2. 本协议签订地为：_______，协议执行地为：_______。
3. 本协议的附加条款如有，可以随时添加并附在本协议后，附件具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______
乙方（签字）：_______

日期：_______