协议编号：__________

签署日期：__________

甲方（福祉服务提供方）：____________________

地址：__________________________________

联系电话：_______________________________

乙方（老年人）：_______________________

身份证号：_______________________________

地址：__________________________________

联系电话：_______________________________

鉴于：

1. 甲方专注于为老年人提供生活照料服务，致力于改善老年人的生命质量。
2. 乙方为满足其生活照料需求，愿意将其名下的房产在一定条件下遗赠给甲方。
3. 甲方与乙方经过友好协商，达成如下协议，以便双方明确权利和义务。

第一条 服务内容

1. 甲方承诺为乙方提供以下生活照料服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、个人卫生等；
（2）健康管理服务，包括定期体检、药物管理等；
（3）心理慰籍，陪伴沟通，满足乙方情感需求；
（4）紧急医疗措施的协调处理。

2. 服务时间与地点：
（1）服务时间为每周七天，每天至少提供____小时的照料服务；
（2）服务地点为乙方的居住地址，如需要变更，双方应另行协商。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）按协议约定全面、准时地提供照料服务，不得中断；
（2）定期报告服务内容、服务进度及乙方的健康状况；
（3）尊重乙方的个人意愿与隐私，保障其人格权益；
（4）在服务期限内，如因服务不当导致乙方人身伤害，应承担相应责任。

2. 乙方的权利与义务：
（1）享受甲方提供的照料服务；
（2）向甲方提供必要的健康信息，并遵守医嘱；
（3）及时支付服务费用，具体费用见附录；
（4）在服务期间，不得对甲方进行人身攻击或骚扰。如遇不满，应及时向甲方反馈。

第三条 房产遗赠

1. 乙方同意在本协议签署后，将名下房产（房产地址：____，房产证号：____）在其过世后遗赠给甲方。
2. 甲方承诺将用该房产产生的收益部分用于提升老年人照料服务质量。
3. 乙方可在协议期间继续居住于该房产，甲方不得干涉。

第四条 费用及支付条款

1. 服务费用标准为每月____元，乙方应在每月____日前支付上月的服务费用。
2. 若乙方未按时支付费用，甲方有权停止服务，并将该费用记入乙方的欠款中。
3. 服务费用的调整应提前____个月通知乙方，双方协商确定。

第五条 违约责任

1. 违约方应对守约方因违约所遭受的直接经济损失承担赔偿责任，包括但不限于医疗费用、重新安置费用等。
2. 如甲方未能按期提供约定服务，须退还乙方当月的服务费用，并按未服务天数计算每日____元的赔偿金。
3. 如乙方未按协议如期支付费用，逾期部分应按每日____%的比例计算滞纳金。

第六条 合同生效条件

1. 本协议自双方签署之日起生效，协议有效期为____年，期满后若需继续协议应另行签署补充协议；若乙方在协议期内去世，本协议自动终止。
2. 本协议如需修改，须经过双方协商一致并以书面形式确认。

第七条 争议解决

1. 本协议的解释、履行及争议解决适用中华人民共和国法律。
2. 如有争议，双方应友好协商解决；若协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。
2. 本协议的未尽事宜，双方应通过友好协商解决。

甲方（签名）：______________

乙方（签名）：______________

日期：__________________