合同编号：_________________

签订地点：_________________

签订日期：______年____月____日

甲方（老年人）：____________________

身份证号码：______________________

联系地址：________________________

乙方（居家护理服务提供者）：______________

营业执照号码：______________________

联系地址：________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就老年人居家护理服务的遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方在接受乙方提供的居家护理服务的同时，向乙方或其指定的受益人施以遗赠，以保障乙方在提供长期护理服务过程中的合法权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定标准的居家护理服务。
1.2 甲方应如实提供个人健康情况及其他相关信息，配合乙方的服务。
1.3 甲方应支付约定的服务费用，支付日期为每月的第____日。
1.4 甲方有权在乙方未履行协议的情况下，要求其改正，直至解除合同。
1.5 甲方愿意在其去世后，将其遗产中的部分（以下称“遗赠”）赠予乙方或其指定的受益人，具体遗赠内容详见第五条。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权收取甲方约定的服务费用，并在甲方未按时支付时提出催告。
2.2 乙方应根据甲方的健康情况，提供相应的居家护理服务，服务内容包括但不限于日常生活照料、健康监测、情感陪护、医疗协助等。
2.3 乙方应保守甲方的个人信息及隐私，不得向第三方透露。
2.4 乙方有责任在服务过程中对甲方的健康、生活状态进行定期评估，必要时与甲方沟通并提出护理建议。
2.5 乙方如因故不能继续提供服务，应提前____天通知甲方。

第三条 服务内容及费用

1. 服务内容：
1.1 日常生活照料：包括饮食管理、起居陪护、个人卫生、衣物整理等。
1.2 健康监测：定期测量血压、血糖，记录甲方身体变化，提供健康咨询。
1.3 精神陪伴：与甲方进行沟通，提供心理支持，帮助缓解情绪焦虑。
1.4 医疗协助：协助甲方定期就医，按医嘱进行必要的照护。

2. 服务费用及支付：
2.1 甲方同意支付乙方居家护理服务费用，标准为每月人民币_____________元（¥__________）。
2.2 甲方应于每月的第____日将服务费用支付至乙方指定账户。

第四条 遗赠条款

1. 遗赠内容：
1.1 甲方同意在其去世后，将其位于____________的房地产/财产（指定物业或财产详细信息）遗赠给乙方或其指名的受益人。
1.2 甲方若欲变更遗赠对象或内容，需提前____天书面通知乙方，乙方应在接到通知后____天内给予书面确认。

2. 遗赠生效条件：
2.1 本遗赠条款于甲方去世后自动生效，乙方或其指定的受益人应在获得相关法律文件后提出继承。

第五条 违约责任

1. 如甲方未按照本合同约定按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方在____天内支付未付款项。如甲方超过____天仍未付款，乙方有权终止协议，并提出相应损害赔偿。

2. 如乙方未按照协议提供服务质量，甲方有权要求其改正，并有权要求相应的费用减免。如乙方仍未改正，甲方可终止合同并提出损害赔偿。

第六条 合同生效及其他条款

1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期至甲方去世及遗赠条件完成之日。

2. 本合同的任何修改、补充均须以书面形式经双方签字确认，方可生效。

3. 本合同的一切争议应通过协商解决，若协商未果，应向乙方所在地人民法院提起诉讼。

4. 本合同一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 乙方（签字）：________________

日期：______年____月____日 日期：______年____月____日