甲方（养老院）：
名称：_____________
住所：_____________
法定代表人：_____________
联系电话：_____________

乙方（老人）：
姓名：_____________
性别：_____
出生日期：____年__月__日
身份证号码：_____________
联系电话：_____________

鉴于：
甲方是一家专门提供老年人照护服务的养老院，拥有专业的护理人员及设施，能够为乙方提供全面的养老服务；
乙方自愿将其部分遗产在身故后留予甲方，以作为对甲方提供养老服务的回报及担保。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的原则下，就乙方在养老院的照护服务及遗产继承保障事务达成如下协议：

第一条 目的和背景
本协议的目的是明确双方的权利和义务，确保乙方在甲方提供的养老服务期间能够获得良好的照护，同时保证乙方在世时及其身故后的遗产分配情况。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方应为乙方提供专业的养老服务，包括但不限于生活照料、医疗护理、康复训练等。
1.2 甲方应确保提供的服务符合国家及地方对养老服务的相关标准和规定。
1.3 甲方有权按照本协议约定的标准收取相关费用，确保专业护理人员及日常开支的正常运转。
1.4 甲方有责任定期向乙方及其家属汇报其健康状况及照护情况。
1.5 甲方不得未经乙方同意，向第三方披露乙方的个人信息和健康状况。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应如实向甲方提供自身健康状况和历史病史，为甲方提供合适的照护。
2.2 乙方应按时支付约定的服务费用和其它相关费用。
2.3 乙方有权要求甲方提供优质的照护服务，并有权对服务提出意见和建议。
2.4 乙方同意按照本协议的约定，将其遗产部分按照法定程序设立遗赠，以保障甲方在提供照护服务期间的权利。
2.5 乙方应积极配合甲方的各项工作安排，以便更好地进行服务。

第三条 合同条款

1. 服务期限：本合同自签署之日起生效，服务期限为____年，根据乙方需求可延长。
2. 服务内容：甲方按照乙方的需求，提供以下服务：
2.1 日常起居照料：饮食、洗漱、穿衣、如厕等。
2.2 健康管理服务：定期体检、慢性病管理及用药指导等。
2.3 心理关怀：提供心理疏导与活动，促进乙方的心理健康。
2.4 社交活动组织：定期组织各种文娱活动，丰富乙方的生活。
3. 服务费用：
3.1 服务总费用为人民币________元（含税），乙方按季度支付。
3.2 若乙方需要额外的个性化服务，甲方应以书面形式告知乙方，费用另行商定。
4. 遗产遗赠：
4.1 乙方同意在身故后，将其名下的_____________（具体财产）作为遗赠，分配给甲方。
4.2 乙方应在法律允许的框架内进行遗赠的设置，必要时由公证人完成。
5. 保密条款：
5.1 甲方及其工作人员不得随意透露乙方的个人信息及健康状况。
5.2 如因甲方原因导致乙方信息泄露，需承担相应法律责任。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能按照约定的服务标准提供照护服务，乙方有权要求甲方进行整改，并可根据未达到的服务时间计算费用减免。
2. 乙方未按期支付服务费用的，甲方有权暂停服务，并要求乙方承担逾期支付的违约金，违约金按未支付金额的______%计算。
3. 任何一方违反本合同的约定，导致对方损失的，违约方应赔偿对方因此遭受的一切损失，包括但不限于医疗费用、营养费用及律师费用。

第五条 合同生效条件
本合同自双方签署之日起生效，合同有效期至乙方身故，并完成遗产的法律继承程序为止。

第六条 争议解决
本合同的解释及争议均应通过友好协商解决，如协商不成，任何一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项
1. 本合同未尽事宜，双方可另行商议并签署补充协议。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________ 乙方（签字）：_________________

签署日期：____年__月__日 签署地点：_________________