甲方（老年人）：______________________
身份证号码：_______________________
住址：_____________________________

乙方（照护人）：______________________
身份证号码：_______________________
住址：_____________________________

鉴于：甲方希望获得专业的家庭照护服务，确保在老年晚期的生活质量，并愿意在去世后将部分遗产赠与乙方，以表达对乙方照护服务的感谢和回报。乙方同意为甲方提供相关的照护服务，现双方本着平等、自愿、公平、公正的原则，订立如下协议。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间在家庭照护服务及遗产赠予方面的权利和义务，确保双方在合同内容的履行过程中权益得到保护。

二、双方权利与义务

1. 甲方权利与义务
a. 甲方享有在合同有效期内接受乙方提供的各项照护服务的权利，包括日常生活照护、医疗协助、心理关怀等。
b. 甲方应按协议约定支付照护费用，并应如实提供个人健康状况及生活需求的信息。
c. 甲方有权对乙方的服务质量提出意见和建议，若乙方未能满足甲方合理的照护要求，甲方有权解除合同。

2. 乙方权利与义务
a. 乙方有权收取甲方约定的照护费用，并负责根据甲方的需求提供全面的照护服务。
b. 乙方应遵循职业道德，尊重甲方的隐私权和个人意愿，确保提供的服务符合甲方的实际需求。
c. 乙方应配合甲方的医疗服务，确保甲方在身体和心理健康方面得到及时关注和照顾。

三、合同条款

1. 服务内容
a. 乙方提供的服务包括但不限于：日常生活照料（饮食、起居）、医疗护理、心理慰藉、社交活动陪伴等。
b. 乙方须定期向甲方及其家属汇报甲方的健康状况及照护情况。

2. 服务费用及支付方式
a. 甲方应按照以下标准支付乙方的照护费用：________元/天（具体数额双方协商确定）。
b. 费用支付方式为：每月初支付上月的照护费用，支付账户为：_____________________。
c. 甲方如未能按期支付费用，乙方有权暂停服务，直至费用支付完毕。

3. 遗产赠予约定
a. 甲方同意在其身故后，将其名下的遗产中_____%（具体比例双方协商确定）的部分赠予乙方。
b. 遗产包括但不限于甲方名下的房产、存款及其他财产，甲方应提供明确的遗产清单，并确保其遗产的合法性。

4. 合同生效条件
a. 本协议自签字之日起生效，合同的有效期限为____年。
b. 合同到期后，甲方可选择是否续签，续签的相关条款应在双方协商后另行书面确认。

四、违约责任
1. 若甲方未按时支付照护费用，乙方有权要求支付违约金，违约金为应付金额的____%/天（具体比例双方协商确定），乙方也有权暂停提供服务。
2. 若乙方未能履行合同约定义务，尤其是未能提供约定的照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因违约造成的损失。
3. 若任何一方因不可抗力因素需解除合同，应及时通知对方，双方应协商解决相关事宜。

五、争议解决
若在合同履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他事项
1. 本协议如需变更或解除，双方应在协商一致的基础上书面确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 未尽事宜，双方可另行协商，达成书面补充协议。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日