协议编号：__________

甲方（老年人）姓名：__________
身份证号：__________
地址：__________

乙方（照护机构）名称：__________
法人代表：__________
地址：__________
联系方式：__________

鉴于甲方为独居老人，拟入住乙方经营的养老院，依据相关法律法规及双方协商一致，特订立本协议，以便明确双方的权利与义务。

第一条 目的
本协议旨在明确甲方入住乙方养老院所需照护服务的内容、标准，及甲方对乙方的遗赠扶养关系安排，确保甲方在入住期间享受优质的生活照护，同时保障乙方在甲方去世后依法继承甲方的部分遗产。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利：
(1) 有权享受乙方提供的各项照护服务，确保基本生活所需满足。
(2) 有权对照护服务的质量提出意见或建议，乙方应积极回应。
(3) 有权在协议有效期内自愿终止协议，前提是提前三个月书面通知乙方。
(4) 有权获得书面告知的乙方的费用明细及相关财务状况。

2. 甲方的义务：
(1) 按时支付协议约定的费用，包括入住费、护理费等，遵守乙方的管理规定。
(2) 向乙方提供真实的个人信息，包括但不限于健康状况及个人财务状况。
(3) 积极配合乙方的照护与管理工作，遵循养老院的生活规则。

3. 乙方的权利：
(1) 有权根据协议收取甲方的住宿费及其他服务费用。
(2) 有权对甲方的身体与心理健康状况进行评估，提高相应的照护服务质量。
(3) 有权因甲方违反协议的条款，采取相应的措施，如修改护理方案或解除协议。

4. 乙方的义务：
(1) 按照协议约定提供高质量的照护服务，包括基础生活照料、医疗服务、心理疏导等。
(2) 确保所有照护人员具备相应的资质，定期培训，以提供专业的服务。
(3) 为甲方提供临时救助及紧急情况处理，确保甲方的安全。

第三条 宿舍及照护服务内容
1. 乙方为甲方提供独立房间，配备必要的生活设施。
2. 照护服务包括但不限于：日常饮食、清洁卫生、健康监测、定期体检、心理支持和社交活动等。
3. 甲方有权提出适合自身的个性化服务要求，乙方应尽量满足合理要求。

第四条 费用条款
1. 甲方入住乙方养老院的费用如下：
(1) 一次性入住费：__________元。
(2) 月护理费：__________元。
(3) 其他服务费用（如医疗、娱乐活动等）：__________元/次。

2. 甲方应于每月第一个工作日前将当月费用支付至乙方指定账户。
3. 逾期支付费用，甲方需承担相应的滞纳金，滞纳金按每日未支付金额的千分之一计算。

第五条 遗产继承安排
1. 甲方同意在其去世后，其合法遗产（包括但不限于现金、房产等）中的__________元，由乙方继承，以补偿乙方在其照护期间所支付的相关费用。
2. 甲方需在本协议签署之日，办理遗产继承公证手续，确保遗产的继承安排合法有效。
3. 甲方可在生前随时修改遗产继承人，如有更改须书面通知乙方。

第六条 违约责任
1. 任何一方未履行本协议的义务，均应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的损失。
2. 如甲方未按期支付费用，乙方有权中止提供照护服务，直至费用支付为止。
3. 如乙方未按协议约定提供照护服务，甲方有权要求乙方进行整改，并可选择解除协议。

第七条 合同生效
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至甲方去世后自动终止。
2. 任何对本协议的修改均需以书面形式达成，并经双方签字确认。

第八条 争议解决
因本协议引起的争议，双方应首先协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：__________

乙方（盖章）：________________ 日期：__________