本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（老年人）：____，身份证号码：____，住址：____。

乙方（照护人/服务机构）：____，营业执照号码/身份证号码：____，地址：____。

鉴于甲方希望在身心健康的条件下获得居家照护服务，并希望通过遗赠的方式来保障照护人的合法权益，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 定义

1.1 居家照护服务：指乙方为甲方提供的日常生活照护服务，包括但不限于饮食、起居、医疗康复、心理疏导等支持。

1.2 遗赠：指甲方将其合法财产中的一部分或全部在其去世后赠与乙方的协议安排。

第二条 双方权利与义务

2.1 甲方的权利与义务

2.1.1 甲方有权要求乙方提供符合国家标准的优质照护服务。

2.1.2 甲方应按约定支付服务费用，及时向乙方提供相关的健康信息与照护需求。

2.1.3 甲方享有根据自身条件和需要，随时要求调整或变更照护服务的权利。

2.1.4 在合同期间，甲方应按照约定保持良好的身体和心理状态，主动配合乙方的照护工作。

2.2 乙方的权利与义务

2.2.1 乙方有权按照本协议约定收取相应的服务费用，并有权在甲方未支付费用的情况下暂停照护服务。

2.2.2 乙方应根据甲方的具体需求，提供相应的照护服务，保证服务质量并定期评估服务效果。

2.2.3 乙方有义务保护甲方的个人隐私和肖像权，不得擅自向第三方透露甲方的个人信息。

2.2.4 乙方应定期举办培训，提升服务人员的专业素养，以保证其照护服务的质量。

第三条 合同条款

3.1 服务内容

3.1.1 居家照护包括日常陪护、健康监测、心理辅导、生活助理等内容。

3.1.2 具体服务内容、时间、频率由双方另行协商并在附件中列明。

3.2 费用及支付方式

3.2.1 双方约定的居家照护服务费用为每月____元，支付方式为____（如：银行转账、现金等）。

3.2.2 初次服务费用应在合同签署后__日内支付，每月服务费用应在每月__日前支付。

3.3 合同期限

3.3.1 本合同自签署之日起生效，有效期为__年，期满后如需续签，需提前__天通知对方。

3.4 遗赠条款

3.4.1 甲方同意在其去世后将其合法财产中的__%（或具体财产）遗赠给乙方，做为对乙方照护服务的回报。

3.4.2 该遗赠条款的执行需在本合同终止后通过法律程序办理，甲方应确保遗赠的合法性。

第四条 违约责任

4.1 任一方如违反本协议的约定，需承担违约责任，包括但不限于经济赔偿、服务恢复等。

4.2 若甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，并要求甲方承担因此产生的损失和违约金。

4.3 若乙方未能按照标准提供服务，甲方有权要求乙方在__日内补救，并可依此要求减免相应的服务费用。

第五条 合同的变更与终止

5.1 本合同的变更需经双方协商一致，形成书面协议后方可生效。

5.2 任一方如需终止合同，应提前__天书面通知对方，若因一方违约导致合同终止，违约方应承担相应的赔偿责任。

第六条 争议解决

6.1 双方因本合同发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任意一方可向合同签署地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

7.1 本合同未尽事宜，双方可另行协商并签署书面补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

7.2 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：____

乙方（签字）：____

日期：____年__月__日

地点：____