本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（受托人）：_________________________
身份证号码：_____________________________
联系地址：_______________________________
联系电话：_______________________________

乙方（老年人）：_________________________
身份证号码：_____________________________
联系地址：_______________________________
联系电话：_______________________________

鉴于：
1. 乙方为年满______岁之老年人，具备完全民事行为能力并同意在本协议的约定下进行房屋照护与财产遗赠。
2. 甲方愿意为乙方提供住房照护服务，并在乙方去世后接受其指定财产的继承。

双方本着平等、自愿、公平的原则，就乙方的住房照护及财产遗赠事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供的住房照护服务的内容及乙方通过遗赠方式将财产传承给甲方的具体安排。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权根据本协议规定的服务内容和标准，提供适当的住房照护服务；
（2）甲方有权在乙方去世后，依法继承乙方在本协议中预定的财产；
（3）甲方应当对乙方进行必要的身体、心理与生活照护，确保其在住房内的安全与健康；
（4）甲方应保持良好的沟通，尊重乙方的生活习惯与个人隐私；
（5）如甲方无法继续提供照护服务，应提前通知乙方或其子女，并协商处理后续事宜。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权享受甲方提供的住房照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗协助、心理疏导等；
（2）乙方应主动向甲方告知自身健康状况，必要时配合甲方进行健康管理；
（3）乙方有权随时提出对照护服务的建议与意见，甲方应给予重视与合理回应；
（4）乙方有责任维护自有财产的完整性，并确保在世时所处环境的安全；
（5）乙方应在甲方提供的照护服务中积极配合、遵守相应的安全规定。

第三条 合同条款
1. 服务内容
甲方应为乙方提供以下服务：
（1）日常生活照料：包括饮食、起居、卫生、活动等基本生活照护；
（2）医疗协助：协助乙方定期就医、服药，并保持与医疗机构的联系；
（3）心理关怀：定期进行心理关怀活动，提升乙方的生活质量；
（4）紧急救助：在出现突发健康问题时，甲方应立即采取应急措施，并联系相关医疗机构。

2. 财产遗赠
（1）乙方声明在本协议签署后，将下列财产遗赠给甲方：
1. 房屋地址：_____________________________（依法登记的房产证编号：_________）
2. 其它财产清单：__________________________
（2）此项遗赠在乙方去世后生效，甲方应依法办理继承手续。

3. 服务费用
（1）甲方为乙方提供的服务费用为每月人民币________元；
（2）费用应于每月的______日前支付，逾期逾期支付额外增加______的滞纳金。

第四条 违约责任
1. 若甲方未能按照协议约定提供服务，承诺的服务内容不足或质量不达标，乙方有权要求甲方改正并承担因此产生的相关损失；
2. 若乙方未按照约定支付费用，甲方有权暂停提供服务，且乙方应承担因此产生的一切后果；
3. 任何一方若严重违反协议条款，应赔偿对方因此遭受的直接损失和相应的法律费用；
4. 如一方违约，另一方有权解除本协议并要求违约方承担相应的法律责任。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签署之日起生效；
2. 任何修改、补充协议须以书面形式经双方签署方为有效。

第六条 争议解决
本协议在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力；
2. 对于本协议未尽事宜，双方可另行协商，并形成书面协议。

甲方（受托人）：____________________
签字：_______________________________
日期：____年__月__日

乙方（老年人）：____________________
签字：_______________________________
日期：____年__月__日