本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（老年人）：姓名：__________，身份证号码：________________，住址：________________________________。

乙方（护理服务提供者）：名称：____________________，法定代表人：________________，注册地址：_________________________，联系电话：________________。

鉴于：

1. 甲方为一位需要长期照护的老年人，具有完全民事行为能力。
2. 乙方是一家专业提供老年人护理和扶养服务的机构，具备相应的资质与经验。
3. 双方基于平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在其生前及去世后，乙方对甲方提供的护理、扶养服务及甲方遗赠给乙方的相关事宜，保障双方的合法权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）享有乙方提供的护理服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理及心理疏导等。
（2）按约定向乙方支付护理服务费用，并在约定的时间和方式内支付。
（3）有权对服务过程中的问题提出合理的意见和建议，要求乙方进行改进。
（4）应及时向乙方提供必要的健康信息与个人情况，以便乙方提供更为适合的护理服务。

2. 乙方的权利与义务：
（1）按协议约定向甲方提供高质量的护理服务，确保服务人员的资质与专业水平。
（2）定期向甲方提供护理服务情况的报告，包括健康状况、情绪变化及服务满意度等。
（3）如需变更服务内容或人员，应提前通知甲方，并征得甲方的同意。
（4）乙方有权收取应付的护理服务费用，并在甲方未按约支付时，保留解除本协议的权利。

第三条 服务内容

1. 乙方为甲方提供的护理服务包括但不限于：
（1）日常生活照料：包括饮食、卫生、起居等方面的协助。
（2）健康管理：定期测量生命体征，记录健康变化，协助就医。
（3）心理疏导：定期与甲方进行沟通，关注其心理状态，提供适当的关怀和支持。
（4）应急处理：在突发情况下，及时提供必要的急救处理及联络家属。

2. 具体服务标准和细节将在双方的附录中详细列出。

第四条 服务费用

1. 服务费用的标准为：每月____元，具体支付方式为：________________________________。
2. 甲方应于每月____日前支付当月服务费用。
3. 逾期支付的，乙方有权收取逾期付款的滞纳金，滞纳金按逾期金额的____%计算。

第五条 违约责任

1. 甲方如未按照约定时间支付费用，除返还欠款外，还应支付逾期费用。
2. 乙方如未按约定提供服务，甲方有权要求乙方改正，若乙方在合理时间内未能改正，甲方可请求解除合同。
3. 任何一方因违反本协议的约定，给对方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，且在甲方生前有效。甲方去世后，若不影响乙方的合法权益，协议方案将延续，乙方可在协议约定的范围内，处理甲方的遗赠事宜。

第七条 争议解决

本协议在履行过程中如出现争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，可提交至乙方所在地人民法院进行诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议如经双方协商一致，可以书面形式进行变更或解除。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并达成书面补充协议。

甲方（签字）：____________________

乙方（签章）：____________________

日期：______年__月__日