本协议书（以下简称“本协议”）由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（已故者遗赠人）：____________________（以下称为“甲方”）
身份证号：____________________

乙方（受赠扶养人）：____________________（以下称为“乙方”）
身份证号：____________________

鉴于：

1. 甲方为已故者，留有遗产及享有相关权利；
2. 乙方为甲方的家属或指定的接受扶养人，愿意接受为甲方提供长期照护服务并符合本协议的相关约定；
3. 双方希望通过本协议确定各自的权利和义务，以确保甲方的遗产能够被合理管理，并确保乙方能够履行长期照护责任。

经友好协商，双方同意达成如下协议：

第一条 合同目的

本协议的目的是在于确定甲方遗产的继承方式、乙方的长期照护责任，以及双方的权利和义务。

第二条 双方权利及义务

1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权对遗产内的财产进行管理与处置，并在遗嘱中指明对乙方的扶养责任；
1.2 甲方应提供必要的财产及信息以协助乙方了解其长期照护的要求；
1.3 甲方有权在不违反相关法律法规的前提下，自主决定是否修改相关条款。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方有权按照本协议约定，接受甲方遗产中相应的财产继承；
2.2 乙方应按照甲方的要求，提供必要的长期照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足；
2.3 乙方有责任保守甲方的隐私与遗产的相关信息，不得擅自外泄。

第三条 财产继承及扶养服务

1. 财产继承
1.1 甲方遗留给乙方的财产包括但不限于：_______（详细列明财产清单，包括现金、房地产、股票等）；
1.2 乙方将于甲方去世后___日内办理相关的财产继承手续，确保甲方的遗产合法有效传承；
1.3 继承的财产不得用于偿还乙方的个人债务。

2. 扶养服务内容
2.1 乙方同意为甲方提供以下长期照护服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生；
b. 定期健康检查与医疗安排；
c. 心理慰藉与情感支持；
d. 其他与甲方生活质量相关的支持服务。
2.2 乙方应确保服务质量，并根据甲方的意愿进行必要的调整。

第四条 财产管理及使用

1. 乙方承诺将对甲方遗产进行合理、安全的管理，不得擅自出售或转让借用；
2. 乙方可在甲方批准的情况下，使用甲方财产用于日常开支与照护服务，但须保持财产的完整性与增值；
3. 甲方有权随时对乙方的财产管理行为进行监督，乙方应予以配合。

第五条 合同的变更与终止

1. 本协议在履行过程中，如需进行变更，需经双方协商一致，形成书面文件；
2. 若乙方未能履行其照护责任，甲方有权解除协议并要求赔偿相关损失；
3. 本协议因甲方去世而自然终止。

第六条 违约责任

1. 任何一方违反本协议的约定，均应承担违约责任；
2. 违约方应赔偿对方因违约所造成的直接损失，包括但不限于律师费、诉讼费等；
3. 如乙方未能履行照护责任，经甲方亲属或法定代理人予以通知，乙方应在___日内予以改正，逾期仍未改正的，甲方有权解除协议。

第七条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效；
2. 各方均声明，已详细阅读本协议，并理解所有条款所涉及的法律责任。

第八条 争议解决

1. 本协议的解释及争议均适用__________________法律；
2. 若双方在履行本协议过程中发生争议，应先通过友好协商解决，协商不成的，可以向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 附则

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力；
2. 本协议的任何补充或修改，均应以书面形式作出，并经双方签署。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

日期：____年__月__日

地点：____________________