协议编号：

甲方（老年人）：______________________

身份证号：__________________________

住址：______________________________

乙方（照护人/服务机构）：_______________________

执照号（如适用）：_____________________

地址：_______________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，就甲方提供老年人居家照护服务事宜，达成以下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方对乙方在居家照护服务方面的安排及相关条款，确保甲方在享受居家照护服务的同时，乙方能够履行相应的责任和义务。

二、服务内容

1. 乙方承诺为甲方提供以下居家照护服务：
（1）日常生活协助，包括饮食、起居、个人卫生等；
（2）健康管理，如定期测量体温、血压、血糖等；
（3）陪伴与心理疏导，提供情感支持；
（4）必要时配合医疗服务，协助就医等。

2. 服务时间：乙方提供的服务时间为每天____小时，每周____天，具体时间由双方协商确定。

三、双方的权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权要求乙方按约提供居家照护服务；
（2）甲方有义务如实告知乙方自身的健康状况和特殊需求，确保乙方能够提供适当的服务；
（3）甲方应按时支付服务费用，如有不合理要求，乙方有权拒绝服务。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权根据服务协议要求甲方支付相应的费用；
（2）乙方有义务按照协议约定提供高质量的居家照护服务，确保服务人员具备必要的专业技能；
（3）乙方应及时反馈甲方的健康状况变化，并按照相关规定进行记录。

四、服务费用及支付方式

1. 服务费用：甲乙双方约定本协议下的服务费用为人民币______元（大写：_____________），具体费用依据服务内容和实际情况确定。

2. 支付方式：甲方应于每月的_____日前向乙方支付上月服务费用，支付方式为：银行转账/现金支付等，由双方协商确定。

五、违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付延迟付款的违约金，违约金为未支付金额的______%。

2. 如乙方未按照协议约定提供服务，造成甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额应不低于甲方实际损失。

3. 如因不可抗力因素导致无法履行本协议，双方不承担违约责任，但应及时通知对方并采取相应措施降低损失。

六、合同的变更与解除

1. 本协议一经签订，双方应严格履行。如有必要变更或解除协议，须经双方书面协商同意。

2. 任何一方如需提前终止本协议，需提前______天书面通知对方，并说明理由。

3. 在服务期间，若甲方出现健康状况重大变化或特殊需要，乙方应根据实际情况调整服务内容，甲方应相应配合。

七、合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。协议期满后，双方可重新协商签订新协议。

八、争议解决

1. 本协议在履行过程中如有争议，双方应友好协商解决。若协商不成，任一方可向乙方所在地区仲裁委员会申请仲裁，仲裁裁决为终局判决，对双方均有约束力。

九、其他约定

1. 本协议未尽事宜，双方可根据实际情况另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2. 本协议的各项条款如因相关法律法规的变化而需要变更，双方应及时协商并作出相应调整。

3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____年__月__日

签订地点：____________________