协议编号：_____________

签署日期：_____________

甲方（赠与人）：_____________

身份证号码：_____________

地址：_____________

乙方（受赠人）：_____________

身份证号码：_____________

地址：_____________

鉴于：

1. 甲方为年长者，因身体原因需要接受日常生活照料和护理服务。
2. 乙方为从事老年人家居护理服务的专业机构或个人，具有提供相关服务的能力与经验。
3. 双方本着平等、自愿、公平的原则，达成以下协议：

第一条 协议目的

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方达成本协议，以明确老年人甲方在生命期间内提供的家居护理服务及相关责任义务，并约定有关遗赠的事项。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权选择并确定所需的家居护理服务内容。
(2) 甲方应如实向乙方提供个人健康状况及生活习惯等相关信息，以便乙方制定适合的护理方案。
(3) 甲方有权要求乙方提供符合专业标准的服务，保证安全、健康及尊严。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方应当按照协议约定及时、充分地提供护理服务，确保服务质量。
(2) 乙方有权根据实际护理情况，适时调整服务内容，并需及时告知甲方。
(3) 乙方应对在提供服务过程中了解到的甲方隐私信息保密，不得泄露。

第三条 服务内容

1. 乙方有责任为甲方提供以下服务（具体可根据双方协商补充）：
(1) 日常生活护理：包括饮食、起居、卫生、活动等。
(2) 专业健康护理：包括药物管理、健康监测、病情观察等。
(3) 心理疏导与陪伴：为甲方提供情感支持，缓解孤独感。

2. 服务时间：
(1) 家居护理服务时间为：每周____天，服务时间为____小时/天。
(2) 具体护理执行时间由甲乙双方协商确定，并应至少提前____小时通知。

第四条 报酬及支付方式

1. 报酬金额：甲方应按照约定的金额及时支付乙方的服务费用，具体金额为____元/小时，预计每月支付总额为____元，每月支付。
2. 付款方式：
(1) 甲方应通过银行转账、现金、支付宝或其他方式向乙方付费。
(2) 甲方支付的费用应在每月的第____天前完成。

第五条 遗赠条款

1. 甲方同意在履行本协议的前提下，将其名下财产中的部分或全部（具体内容为：_____________）赠予乙方，以奖励乙方在履行本协议过程中提供的优质服务。
2. 遗赠生效条件：该遗赠自甲方去世之日起生效，乙方应按照法律程序办理相关手续。

第六条 违约责任

1. 甲方若未按照约定支付服务费用，应承担逾期付款的违约责任，每逾期一天应支付违约金____%的额外费用，并承担因此给乙方造成的损失。
2. 乙方若未能按约定提供服务，应承担违约责任，具体承担金额为未提供服务天数的____%的服务费用，并赔偿甲方因此造成的直接损失。
3. 任一方若因不可抗力因素导致未能履行本协议的，双方应友好协商解决，并不追究违约责任。

第七条 协议的变更与解除

1. 若甲乙双方需要变更协议内容，应以书面形式达成一致，并签字确认。
2. 任何一方可在以下情况下解除本协议：
(1) 另一方严重违反协议条款，经过书面通知仍未能改正的；
(2) 甲方因身体状况变化而需更换护理服务提供者；
(3) 法律法规发生变化或不可抗力导致协议无法继续履行。

第八条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 生效条件

本协议自双方签字之日起生效，双方应严格履行协议条款。

第十条 附则

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（签字）：_____________

日期：_____________

乙方（签字）：_____________

日期：_____________