签约日期：______年______月______日
签约地点：__________________________

甲方（扶养人）：________________________________
身份证号：______________________________________
联系方式：_______________________________________

乙方（被扶养人）：________________________________
身份证号：______________________________________
联系方式：_______________________________________

依据《民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，订立本协议，以明确双方的权利和义务，保障乙方的居家照护及其遗产继承事宜。

第一条 协议目的
本协议的目的是为了确保乙方在居家照护过程中，甲方提供的照护服务与乙方遗产继承的有效对接，确保双方的权利和义务的清晰。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权要求乙方提供真实的身体健康状况及家庭经济状况信息。
(2) 甲方根据乙方的需求，提供日常生活照护服务，包括但不限于饮食、清洁、医疗、陪伴等。
(3) 甲方有义务妥善保管乙方的遗嘱及个人财产信息。
(4) 若甲方未履行照护义务，乙方有权按照本协议要求甲方承担违约责任。
(5) 甲方应在签约后______个工作日内协助乙方更新遗嘱，确保其合法有效。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权要求甲方提供合理、专业的照护服务。
(2) 乙方应及时向甲方报告自身的健康状况变化，以便及时调整照护方案。
(3) 乙方应保证提供给甲方的所有信息真实准确，并对个人财产及家庭状况进行公平披露。
(4) 乙方有权在协议有效期内随时终止协议，但需提前______天书面通知甲方。
(5) 若乙方未能按时支付约定的费用，甲方有权暂停提供照护服务。

第三条 协议条款
1. 照护服务内容
(1) 甲方负责乙方的日常饮食，包括烹饪、配餐等。
(2) 甲方负责乙方的居住环境清洁及个人卫生。
(3) 甲方应根据乙方健康状况，定期协助安排医疗检查及健康评估。
(4) 甲方需在日常生活中提供陪伴、心理疏导等情感支持。
(5) 具体的照护服务细节可根据双方协商一致后予以调整。

2. 费用及支付方式
(1) 照护服务的费用为______元/月，支付方式为______。
(2) 乙方应在每月______号之前支付当月服务费用，逾期未支付的，将按每日______%的比例收取滞纳金。
(3) 乙方如购置额外服务，须提前与甲方协商并达成书面协议。

3. 遗产继承安排
(1) 乙方同意在本协议有效期内，将其名下的部分或全部财产（具体财产清单附后）作为遗赠给甲方，作为其不断提供照护服务的报酬。
(2) 乙方需在本协议签署之日起______日内，制作并签署相关遗嘱或法律文件，以确保甲方的合法继承权。
(3) 若乙方在协议期间内更改遗嘱，须书面通知甲方。

第四条 违约责任
1. 若甲方未能履行照护服务义务，导致乙方生活受到影响，乙方有权要求甲方立即纠正、改善，并可索赔因此导致的实际损失。
2. 若乙方未能按时支付服务费用，甲方有权暂停服务并要求支付滞纳金。若严重影响甲方正常生活，甲方有权解除合同并追索相关费用。
3. 由于不可抗力因素导致无法履行本协议的，双方应互不追究责任。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字后生效，协议有效期为_____年，自生效之日起计算。协议届满后，如未明确终止，双方可协商续签。任何一方如需提前终止协议，应提前______天书面通知对方。

第六条 争议解决
本协议如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其它约定
1. 本协议的修改、补充需经双方书面同意。
2. 本协议共____份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________
乙方（签字）：_____________________
日期：______年______月______日