签订地点：__________
签订日期：____年__月__日

甲方（老人）：
姓名：__________
身份证号码：____________
地址：____________

乙方（护理服务提供者）：
姓名：__________
身份号码：____________
地址：____________

鉴于：
甲方因年事已高或身体状况的原因，需要长期的住宅护理服务；
乙方愿意提供相应的护理服务并同时接受甲方的遗赠安排；
为明确双方权利义务，特签订本协议。

第一条 协议的目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于住宅护理服务的提供及甲方遗赠财产的安排，以保障甲方在护理服务期间的生活质量并规范双方的权利和义务。

第二条 护理服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下内容的护理服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生清洁等；
b. 健康监测，包括定期测量血压、血糖等；
c. 提供一般的心理支持和陪伴；
d. 其他甲方合理需求的护理事项。

2. 护理服务的具体时间安排为：每日______小时，具体时间由双方协商确定。

第三条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合协议约定的护理服务；
2. 甲方应及时向乙方提供必要的健康信息和个人需求；
3. 甲方需按本协议约定支付护理费用；
4. 甲方有权在服务期间随时对服务质量提出建议和意见，并要求乙方改善。

第四条 乙方的权利和义务
1. 乙方应遵守职业道德，提供安全、可靠的护理服务；
2. 乙方有权根据甲方的需求，合理调整护理服务内容；
3. 乙方应定期向甲方报告护理情况，并保持良好的沟通；
4. 乙方不得将甲方的个人信息泄露给任何第三方。

第五条 遗赠财产的安排
1. 甲方同意在其去世后，将其名下位于________的住宅及相关财产（以下简称“遗赠财产”）遗赠给乙方；
2. 遗赠财产的具体清单为：
a. 房产地址：____________
b. 房产证号：________________
c. 家庭家具、电器及其他财物：_________________
3. 甲方需在本协议签订后，进行相关遗赠公证手续，以确保乙方合法获取遗赠财产；
4. 遗赠财产在甲方去世后，乙方须承担适当的继承税及相关费用。

第六条 护理费用及支付
1. 双方同意护理费用为每月人民币____元，费用应在每月的______日前支付；
2. 护理费用的支付方式为：________________;
3. 费用包括护理服务所需的基本用品，但不包括特殊医药费用，特殊费用需另行协商。

第七条 合同的变更与解除
1. 双方均可在协商一致的基础上对本协议进行变更或解除；
2. 任何一方如需解除本协议，应提前______天书面通知对方；
3. 若因不可抗力因素导致协议无法履行，双方应及时协商，决定是否继续履行或解除本协议。

第八条 违约责任
1. 如甲方未按时支付护理费用，乙方可收取逾期违约金，违约金为未付款项的______%；
2. 若乙方未履行护理服务义务而给甲方造成损失，乙方应承担相应的赔偿责任；
3. 在出现争议时，任何一方可向____________（指定仲裁机构或法院）申请仲裁或起诉。

第九条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效；
2. 如需进行公证，公证完成后本协议方正式生效。

第十条 其他约定
1. 本协议如有未尽事项，由双方另行协商解决，并签署补充协议；
2. 本协议一式______份，双方各持______份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________ 日期：____年__月__日
乙方（签字）：__________ 日期：____年__月__日