本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（老年人）：
姓名：____________________
身份证号码：_____________
住址：____________________
联系方式：_______________

乙方（照护人）：
姓名：____________________
身份证号码：_____________
住址：____________________
联系方式：_______________

鉴于甲方年事已高，身体状况逐渐衰弱，需由乙方提供生活照护和相关服务，甲乙双方经协商一致，特制定本协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 协议目的
甲方同意将其在世期间的生活照护委托给乙方，乙方同意为甲方提供必要的生活照护，并在甲方去世后依照约定继承甲方的部分遗产。

第二条 甲方权利与义务
1. 甲方有权利在协议有效期内接受乙方提供的各项照护服务，包括但不限于日常饮食、生活起居、医疗护理等。
2. 甲方应如实告知乙方其健康状况以及需要照护的具体事项，并提供必要的医疗文件和历史。
3. 甲方有权随时要求乙方履行协议约定的照护服务，并在决定更换照护人时通知乙方。
4. 甲方应按照约定支付乙方的照护费用，并在费用发生的情况下按时支付。
5. 甲方承诺保证遗产的真实性与完整性，如有隐瞒或欺诈行为，乙方有权终止协议并追究相应责任。

第三条 乙方权利与义务
1. 乙方有义务根据甲方的需要提供全面且专业的生活照护服务，确保甲方的身心健康。
2. 乙方应随时关注甲方的身体状况，及时与甲方及其医师沟通，并制定合理的照护计划。
3. 乙方有权向甲方索取照护费用的支付，并在甲方未支付的情况下要求解除协议。
4. 乙方应履行对甲方的基本尊重和关怀，严禁对甲方进行任何形式的虐待和伤害。
5. 乙方承诺不借照护之机，侵犯甲方的财产权利。

第四条 合同条款
1. 照护服务内容：
（1）日常饮食管理，包括采购、烹饪及饮食搭配。
（2）生活起居照料，包括起床、洗漱、穿衣、如厕等。
（3）医疗照护，协助甲方定期就医、服药以及相关护理。
（4）心理疏导，提供关怀与陪伴，并协助甲方参与各类社交活动。

2. 服务费用：
甲方同意按照每月______元（人民币）支付乙方的服务费用，支付方式为每月____日支付上月费用。如甲方未按时支付，乙方有权暂停服务并要求甲方补交所欠费用。

3. 遗产分配：
甲方在去世后，将其以下遗产遗赠给乙方：
（1）__________________（具体财产或金额）。
（2）__________________（其他财产）。
遗产的具体分配与甲方的意愿相符，甲方承诺在本协议签署前未签署任何相悖的遗嘱。

4. 合同的变更和解除：
协议的任何变更需经过双方书面同意。如乙方未履行约定的照护细则，甲方有权解除协议并追索损失。若甲方严重违反本协议，乙方有权单方面解除协议。

第五条 违约责任
1. 甲方如未按时支付照护费用，需向乙方支付未支付金额的____%作为违约金，并承担由此造成的其它损失。
2. 乙方如未按照约定提供照护服务，需向甲方支付相当于一个月服务费用的违约金，并赔偿因此给甲方带来的合理损失。
3. 双方因履行本协议产生的争议，可通过友好协商解决，协商不成的，可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。任何一方在未履行协议内容的情况下均不得擅自终止本协议。协议的有效期为甲方生前。

第七条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可协商补充协议，并且补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的有效性及解释适用中华人民共和国法律。

甲方（签字）：____________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________________
日期：____年__月__日