本协议于________年____月____日由下列双方共同签订：

甲方（受托方）：____________，身份证号码：_______________，住址：____________________________。

乙方（代理方）：____________，身份证号码：_______________，住址：____________________________。

鉴于：

1. 甲方年事已高，需要他人提供必要的生活护理和照顾。
2. 乙方愿意为甲方提供家庭照顾和生活护理服务，同时期望在甲方身故后接受甲方所遗赠的部分财产。

基于以上考虑，双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，就老年人生活护理及财产遗赠的相关事宜达成如下协议：

第一条 协议的目的
本协议的目的是为了明确甲方与乙方在生活护理、照顾及财产遗赠方面的责任和权利，确保双方的合法权益。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合基本生活需求的护理与照顾，包括日常生活、饮食、卫生、医护等方面。
1.2 甲方应向乙方提供真实、完整的身体健康状况及日常生活需求信息。
1.3 甲方需按时支付照顾费用及相关约定，具体金额见本协议第三条。
1.4 甲方在本协议有效期内有权随时更改财产遗赠的内容，需提前书面通知乙方。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方应按约定为甲方提供日常生活护理服务，包括但不限于陪伴、清洁、饮食准备、医疗协助等。
2.2 乙方应保持与甲方的良好沟通，及时了解甲方的生活需求及身体变化。
2.3 乙方有权按时收取约定的照顾费，具体数额如本协议第三条所述。
2.4 若乙方因故无法继续履行本协议，应及时通知甲方，并协助寻找合适的替代护理人员。

第三条 合同条款
1. 照顾费用：
1.1 照顾服务费用为每月人民币____元，甲方应在每月的第一天将费用支付给乙方。
1.2 若甲方遇到特殊情况（如重病、住院等），双方可协商调整费用标准。

2. 服务内容：
乙方提供的服务包括但不限于：
2.1 日常生活照顾（如洗漱、穿衣、清洁）；
2.2 健康监测（如血压、血糖等）；
2.3 医疗陪护（包括就医陪同）；
2.4 情感陪伴与心理疏导；
2.5 其他双方协商的服务项目。

3. 财产遗赠：
3.1 甲方同意在其身故后将其名下资产（具体资产清单见附录A）的一部分或全部，遗赠给乙方。遗赠份额为______ %。
3.2 甲方在生前有权随时对遗赠内容进行修改或撤回，但需书面通知乙方。

4. 协议期限：
本协议有效期为______年，自双方签字之日起生效，除非因双方协商一致，或甲方解除协议，或乙方未能履行协议责任而终止。

第四条 违约责任
1. 如甲方未按约定支付照顾费用，乙方有权暂停提供服务，直至甲方支付所有欠款。
2. 如乙方未能按时提供合同约定的服务（无正当理由），应提前通知甲方并赔偿甲方因此产生的经济损失，损失金额不低于当月照顾费的______%。
3. 如甲方在财产遗赠中违反本协议相关条款，乙方有权利要求甲方参与的接收人承担损失，或要求甲方进行赔偿。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，直至协议履行完毕或协议终止。

第六条 争议解决
双方如因本协议产生争议，应友好协商解决；如协商不成，可提交甲方住所地的人民法院诉讼解决。

第七条 其他条款
1. 本协议的修改和补充应以书面形式进行，并经双方签署生效。
2. 本协议共____份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，依照国家相关法律规定执行。

甲方（签字）：_____________________

乙方（签字）：_____________________

____________年____月____日