甲方（老年人）：__________
身份证号码：_________________
地址：__________________________

乙方（扶养人）：__________
身份证号码：_________________
地址：__________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，为明确双方的权利和义务，保障甲方的合法权益，维护双方的利益，甲乙双方在平等自愿、诚实信用的基础上，经充分协商，达成如下协议：

一、协议的目的

本协议旨在规定甲方在生活照护方面的需求及乙方在居家照护服务的提供，同时通过遗赠的方式，确保甲方在世时能够获得必要的照护，并在去世后将部分财产遗赠给乙方作为对其付出努力的奖励。

二、双方的权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
a. 甲方有权要求乙方按照协议约定提供必要的生活照护服务，包括但不限于日常饮食、清洁、医疗陪护等。
b. 甲方应如实向乙方提供自身的健康状况和生活习惯，必要时配合乙方进行健康检查。
c. 甲方在签署协议时，须确认自身具备完全民事行为能力，及理性判断本协议内容和后果。

2. 乙方的权利和义务：
a. 乙方应根据协议约定为甲方提供全面的生活照护服务，保障甲方的基本生活需求。
b. 乙方有权在提供照护服务过程中，了解甲方的生活习惯、健康状况，并根据实际情况调整照护方案。
c. 乙方应保持与甲方的良好沟通，及时反馈甲方的照护需求的变化，并作出相应调整。

三、合同条款

1. 照护服务内容
a. 乙方应提供日常饮食准备、居家清洁、陪伴聊天等服务。
b. 乙方应协助甲方定期进行健康检查，必要时陪伴就医。

2. 遗赠条款
a. 甲方同意在其去世后，将其名下的财产（具体包括：__________，以下简称“遗赠财产”）全部或部分遗赠给乙方。
b. 遗赠财产的具体分配比例和内容应详细列出，以确保双方的权利不受侵犯。

3. 费用及支付方式
a. 甲方应按月支付乙方居家照护服务费用，具体金额为每月人民币__________元。
b. 甲方应在每月的第一天将照护费用支付给乙方，支付方式为银行转账或现金支付。

四、违约责任

1. 若甲方未按协议规定支付照护费用，乙方有权停止提供照护服务，直到甲方支付全部应付款项。

2. 若乙方未按照协议约定提供照护服务，导致甲方生活受到影响，甲方有权要求乙方赔偿因违约造成的经济损失，赔偿金额应与实际损失相等。

3. 任何一方违反本协议的任何条款，均应承担相应的违约责任，并赔偿因此给对方造成的经济损失。

五、合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为__________年。如双方无异议，合同自动续签。

2. 在合同生效期间，若任何一方确需变更或解除合同，应提前__________天通知对方，并经双方协商一致。

六、争议解决

若因本协议引起的或与本协议相关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商未果，则应向甲方住所地人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议的任何修改、补充均需以书面形式作出，并经双方签字确认。

3. 本协议未尽事宜，双方可根据实际情况协商解决。

甲方（签字）：___________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：___________________ 日期：______年____月____日