鉴于：

甲方（老年人）：__________，身份证号：____________________，联系电话：________________________；

乙方（扶养人）：__________，身份证号：____________________，联系电话：________________________。

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于长期照护服务及遗产分配的权利与义务，以保障双方的合法权益，特签订本协议。

第一条 协议目的

本协议主要是为了规范甲方在晚年期间享受乙方提供的长期照护服务的相关事项，并明确由于该照护服务而导致的遗产分配事宜。

第二条 甲方权利与义务

1. 甲方有权要求乙方按照本协议的约定提供高质量的长期照护服务，确保其身心健康与生活质量。
2. 甲方应如实向乙方披露自身的健康状况和生活需求，以便乙方提供适宜的照护服务。
3. 甲方应按照约定的方式和时间向乙方支付相关费用。
4. 甲方有权监督乙方的服务质量，并在服务不符合约定时要求纠正。
5. 甲方在享受照护服务时，需遵守乙方的合理要求与管理规定。

第三条 乙方权利与义务

1. 乙方有责任为甲方提供安全、舒适且符合需求的长期照护服务，包括但不限于日常生活照料、精神关怀和医疗辅助等。
2. 乙方应在照护过程中尊重甲方的个人隐私，保护甲方的个人信息不被泄露。
3. 乙方有权根据本协议的约定收取相应的照护费用，并在费用未及时支付时，暂停提供服务。
4. 乙方应向甲方提供定期的健康护理记录汇报，确保甲方对其健康状况和照护服务的透明度。
5. 乙方应保持良好的职业道德，不得对甲方进行任何形式的虐待、歧视或侵犯。

第四条 长期照护服务细则

1. 服务内容：

（1）日常生活照料，包括饮食、起居、洗澡、如厕等基本生活需求。

（2）精神关怀服务，提供陪伴、沟通以及必要的心理疏导。

（3）医疗辅助，协助甲方定期进行健康检查，按医嘱服药等。

2. 服务时间与地点：

（1）服务时间为甲方居住期间的每天24小时。

（2）服务地点为甲方的居住地址：_______________________________。

3. 服务费用：

甲方需按月向乙方支付照护服务费用，具体金额为：____________元，每个月的____日前支付当月费用。

第五条 遗产分配条款

1. 甲方在签署本协议后，依据协议的履行情况，承诺将其部分遗产在去世后赠与乙方。遗产具体包括但不限于以下内容：

（1）房产：____________________。

（2）存款：____________________。

（3）其他财产：_________________________________。

2. 甲方应在本协议中清晰列出其意愿的遗产分配比例。例如，甲方决定在去世后，将其所有财产的____%遗留给乙方，____%遗留给法定继承人。

3. 甲方承诺，任何第三方不得干涉或阻止本协议中形成的遗产分配安排。

第六条 违约责任

1. 若甲方未按照本协议约定支付照护费用，乙方有权停岗服务，直至甲方履行支付义务。

2. 若乙方未能按照本协议规定提供高质量的照护服务，甲方有权要求乙方进行改正，若乙方拒绝或延误改正，甲方有权解除本协议并要求乙方赔偿因此产生的损失。

3. 因任何一方违反本协议条款而给对方造成损失的，违约方应赔偿对方因此遭受的所有直接及间接损失。

第七条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字、盖章之日起生效。
2. 双方应各自保留一份协议文本，以便日后查阅和遵循。

第八条 争议解决

双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，则提交甲方住所地法院依法处理。

第九条 其他条款

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商处理，并形成书面补充协议。
2. 本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________ 日期：_____________________________

乙方（签字）：____________________ 日期：_____________________________