甲方（老年人）：____________________ 身份证号码：____________________
住所：________________________________
联系方式：__________________________

乙方（照护人）：____________________ 身份证号码：____________________
住所：________________________________
联系方式：__________________________

鉴于：
1. 甲方为具备完全民事行为能力的老年人，因年事已高，需寻求合适的居家照护服务；
2. 乙方愿意提供相应的居家照护服务，并接受甲方的财产遗赠。

根据《中华人民共和国民法典》的有关规定，甲乙双方本着公平、自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议的目的是为了确立甲方与乙方之间的权利和义务关系，甲方在接受乙方的居家照护服务的同时，向乙方进行遗赠财产的安排。

第二条 服务内容
乙方应为甲方提供以下居家照护服务：
1. 日常生活照护，包括但不限于饮食安排、起居陪伴、卫生护理等；
2. 定期健康检查，协助甲方进行身体状态的监测；
3. 根据甲方需求，提供心理疏导、文化娱乐活动的陪伴；
4. 协助甲方处理日常事务，如购物、支付账单等；
5. 紧急情况下的医疗救助和联系家属等。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方按照约定的时间和内容提供居家照护服务；
2. 甲方有权随时对乙方的照护服务提出意见和建议；
3. 甲方应如实向乙方提供有关健康状况及照护需求的信息；
4. 甲方应按约定支付乙方的服务报酬；
5. 甲方同意在其去世后将其指定财产遗赠乙方，形式为：__________________________。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方应根据约定为甲方提供高质量的居家照护服务；
2. 乙方应尊重甲方的个人隐私，未经甲方同意不得泄露有关甲方的私人信息；
3. 乙方有权获得甲方因服务而应支付的合理费用；
4. 乙方在服务过程中应保证自己的照护能力和技能，不得酗酒、吸毒或进行其他不当行为；
5. 乙方应妥善保管甲方的遗赠财产，并不得因服务关系而侵犯甲方的其他财产权益。

第五条 服务报酬
1. 甲方同意按月支付乙方的服务报酬，金额为人民币________元。
2. 付款时间为每月的_______号，付款方式为________（现金/银行转账等）。
3. 逾期支付的，甲方应向乙方支付逾期款项金额______%的违约金。

第六条 违约责任
1. 若乙方未能按约定提供服务，甲方有权解除本协议，并要求乙方赔偿因此产生的实际损失；
2. 若甲方未能按照约定支付服务报酬，乙方有权要求甲方履行付款义务，并加收违约金；
3. 任一方如因故意或重大过失导致合同无法履行，应赔偿因违约给对方造成的损失。

第七条 合同生效
本协议自双方签字之日起生效，协议有效期至甲方去世后财产遗赠移转完成之日。此外，如甲乙双方均需提前解除此协议，应提前一个月通知对方。

第八条 争议解决
双方因本协议产生争议时，应友好协商解决；协商未果的，应提交甲方住所地法院进行诉讼。

第九条 其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签字）：____________________ 日期：________年______月______日
乙方（签字）：____________________ 日期：________年______月______日