协议编号：

签署日期：

签署地点：

甲方（老年人）：姓名，性别，身份证号码，住址：

乙方（照护人）：姓名，性别，身份证号码，住址：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于家庭照护服务与遗产继承安排的权利与义务，确保甲方在晚年期间得到充分的照护，同时乙方在甲方去世后能够获得合理的遗产继承。

第二条 照护服务内容

1. 乙方同意为甲方提供以下照护服务：
1.1 日常生活照料，包括但不限于饮食、清洁、洗浴、服药等；
1.2 定期健康检查，包括血压、血糖等监测；
1.3 心理疏导与陪伴；
1.4 甲方希望的其他特定服务。

2. 乙方应保证提供服务的质量与安全，切实履行照护义务。

3. 甲方应如实告知乙方其身体状况及特殊需求，以便展开针对性照护。

第三条 遗产继承安排

1. 甲方在本协议签署后，将其所拥有的遗产（包括但不限于房产、存款、个人物品等）中的百分之多少（具体比例）作为遗赠给乙方。

2. 在甲方去世后，乙方有权根据法律规定的程序及该协议内容继承甲方的遗产。

3. 甲方在生前有权撤销或修改遗赠安排，但需提前以书面形式通知乙方。

第四条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权：
1.1 接受到乙方提供的各项照护服务；
1.2 随时了解自己遗产的情况；
1.3 在合同履行过程中对乙方提出合理要求。

2. 甲方应履行的义务：
2.1 向乙方如实提供身体健康状况以及生活习惯；
2.2 按照协议约定支付照护服务费用；
2.3 合同有效期间，尊重乙方的照护工作，保持良好沟通。

第五条 乙方的权利与义务

1. 乙方有权：
1.1 按预定时间获得甲方支付的照护服务费用；
1.2 在照护过程中提供必要的健康及生活建议；
1.3 甲方有违反本协议的行为时，有权暂停照护服务。

2. 乙方应履行的义务：
2.1 依照甲方的需求和健康状况提供专业可靠的照护服务；
2.2 对甲方的隐私信息保密，未经甲方同意不得泄露；
2.3 定期向甲方反馈照护情况，保证服务质量。

第六条 费用及支付方式

1. 照护服务费用：
1.1 双方商定照护服务的月费为人民币（具体金额），由甲方于每月的（具体日期）前支付给乙方。

2. 其他费用：
2.1 与照护相关的项目费用（如医疗、药品等）由甲方承担，乙方提供相关的收据或凭证。

第七条 合同的变更与解除

1. 本协议在履行过程中，如需变更或解除，任一方须提前30天以书面形式通知对方。

2. 在以下情况下，甲方或乙方都有权解除本协议：
2.1 一方违反协议条款，并在通知后30天内未能改正的；
2.2 一方因不可抗力因素无法继续履行协议的。

第八条 违约责任

1. 任何一方违反本协议的约定，须对守约方承担违约责任。如果乙方未能提供约定的服务，甲方有权要求减免部分费用。如果甲方未能按时支付费用，乙方有权要求补缴并支付违约金。

2. 违约金的计算方式为：违约方需支付守约方违约金为违约发生前三个月服务费用的10%。

第九条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，直至甲方去世时终止。

2. 双方在签署本协议表示自愿并认同协议内容。

第十条 争议解决

1. 本协议如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

2. 本协议涉及的所有条款在法律允许的范围内有效，若有部分条款无效，不影响协议其他条款的效力。

甲方（签字）： 日期：

乙方（签字）： 日期：

见证人（如有）： 日期：