甲方（高龄独居老人）：__________
身份证号码：______________________
住址：____________________________

乙方（服务提供者）：__________
公司名称：______________________
法定代表人/负责人：_____________
地址：____________________________

鉴于
1. 甲方为高龄独居老人，身体状况逐渐 deteriorating，需要持续的护理和帮助；
2. 乙方为专业的社区护理服务机构，具备为老年人提供护理服务的资质和经验；
3. 甲方希望在获得乙方的护理服务的同时，确保其在世时所拥有的财产在去世后可以赠予乙方以回馈其提供的服务；

双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商达成以下协议：

第一章 权利与义务

第一条 甲方的权利与义务
1. 甲方在协议有效期内有权要求乙方依据本协议提供相应的社区护理服务。
2. 甲方有义务按照约定的方式向乙方支付相关费用。
3. 甲方应如实向乙方提供个人健康状况、家庭状况及其资产状况等信息，以便于乙方提供合适的护理服务。
4. 甲方有义务遵守乙方在护理服务过程中的管理与规定，配合乙方进行健康检查及护理记录。
5. 甲方在必要时应为乙方提供合法的助力和支持，以确保护理服务的顺利进行。

第二条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权根据甲方的需求提供相应的护理服务，并能根据青睐提供的服务内容进行调整。
2. 乙方应当根据协议约定的标准，向甲方提供全面周到的社区护理服务。
3. 乙方有义务保障甲方的个人信息及隐私安全，不得擅自泄露甲方信息。
4. 乙方应定期向甲方报告其健康及护理状况，并提前通知甲方可能出现的风险。
5. 乙方在服务过程中有权根据甲方的身体状况及需求，合理安排护理人员及相关服务时间。

第二章 服务内容与费用

第三条 服务内容
乙方提供的护理服务内容包括，但不限于：
1. 日常生活照料：如饮食、起居等；
2. 健康监测：定期测量甲方的血压、血糖等基本身体指标；
3. 医疗陪护：陪同甲方就医，协助填写相关医疗文件；
4. 心理疏导：为甲方提供心理关怀与沟通，帮助其保持良好的心理状态；
5. 紧急救护：在甲方突发急症时，及时采取救护措施并通知相关人员。

第四条 服务费用
1. 甲方同意支付乙方护理服务费用的标准为：______元/小时，具体费用和服务时间依据实际所需进行调整，双方应协商一致。
2. 服务费用的支付方式为：甲方每月支付一次，或按项目完成后支付，具体支付时间及方式由双方协商确定。
3. 甲方在支付费用时，应在约定的时间内完成付款，逾期未付款将视为违约行为。

第三章 遗赠条款

第五条 遗赠财产
1. 甲方同意在其去世后，将其名下的财产（包括但不限于房产、储蓄等）按照约定遗赠给乙方作为护理服务的回报。
2. 遗赠财产具体包括：__________________（详细列明遗赠财产）。
3. 甲方在本协议生效前，已做好必要的法律公证，并确保其财产关系成立且有效。

第四章 违约责任

第六条 违约责任
1. 任何一方若未按照本协议的约定履行义务，均视为违约，违约方应赔偿守约方因此遭受的所有损失，包括但不限于经济损失、合理费用等。
2. 若甲方未按期支付护理服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方在______天内补齐费用。
3. 若乙方未按约定提供护理服务，甲方有权解除协议，并要求乙方退还相关费用。

第五章 其他条款

第七条 合同生效条款
1. 本协议自甲乙双方签字之日起生效。
2. 本协议的任何修改、补充应以书面形式作出，经双方确认后方可生效。
3. 若因不可抗力导致一方无法履行本协议，受损方应及时通知对方并提供相关证明，双方应友好协商，修订协议内容。

第八条 争议解决
本协议所引起的一切争议应通过友好协商解决，若协商无果，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 如本协议条款与法律法规相悖，相关条款无效，但不影响其他条款的效力。

甲方（签字）：______________
日期：________年_____月_____日

乙方（签字/盖章）：______________
日期：________年_____月_____日