甲方（遗赠人）：__________
身份证号：__________________
住址：______________________

乙方（扶养人）：__________
身份证号：__________________
住址：______________________

鉴于：
1. 甲方为农村独居老人，身体状况及生活条件亟需照护与关怀；
2. 乙方愿意为甲方提供必要的生活照护和服务，并协商达成遗赠扶养的协议。

为明确双方的权利与义务，确保协议的顺利实施，特制定以下条款：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在生前得到良好的照护与扶养，乙方在履行协议的条件下获取甲方的部分遗产。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权接受乙方提供的生活照护、精神关怀及其他必要照顾。
1.2 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及生活需求，并提供必要的生活费用。
1.3 甲方有权随时查阅、监督乙方的照护工作。
1.4 在乙方履行协议的前提下，甲方同意在遗嘱中将部分遗产（具体内容见第五条）遗赠给乙方。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权要求甲方按时支付约定的费用与补助，以保障提供照护的必要支出。
2.2 乙方应承担甲方生活照护的全部责任，确保甲方的日常生活、卫生、安全等需求被满足。
2.3 乙方应定期向甲方及其亲属报告甲方的生活状况，并与其保持良好的沟通。
2.4 乙方应根据协议约定，做好对甲方遗产的管理与使用。

第三条 服务内容
1. 乙方为甲方提供的服务内容包括但不限于：
1.1 日常生活照护（饮食、起居、卫生等）。
1.2 定期健康检查及医疗救助，如有需要，及时联系医疗机构。
1.3 提供精神慰藉，包括陪聊、散步等。
1.4 处理甲方的日常事务（如缴费、购物等）。

2. 服务具体内容由双方根据实际情况协商确定，并形成书面补充协议。

第四条 合同费用
1. 甲方应向乙方支付每月__________元的生活照护费用，费用于甲方生活支出及乙方的照护成本。
2. 费用应于每月的______日支付到乙方指定账户。
3. 甲方如有特殊情况需调整费用，应提前与乙方协商，达成共识。

第五条 遗赠约定
1. 甲方在本协议有效期间，承诺将其名下的________（具体遗产，包括但不限于房产、现金、存款、其他资产）遗赠给乙方。
2. 遗赠内容具体以甲方在法律上有效的遗嘱为准，若甲方在此期间变更遗嘱，需提前通知乙方。

第六条 合同的生效与解除
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，直至甲方去世后根据遗嘱执行。
2. 双方在下列情况下可解除本协议：
2.1 经双方协商一致同意解除。
2.2 甲方因健康原因不能履行本协议义务，且无法找到合适的替代照护人。
2.3 乙方未能按照约定提供服务，给甲方生活带来严重影响。

第七条 违约责任
1. 甲方如未按约定支付生活费用，乙方有权要求甲方限期支付，并可收取总费用的______%作为违约金。
2. 乙方未能按照约定提供照护服务，需赔偿甲方因此造成的实际损失，并支付甲方已支付费用的______%作为违约金。
3. 任何一方因不可抗力或法律禁止而无法履行本协议，不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

第八条 争议解决
本协议在执行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等效力。

甲方（签字）：_____________
日期：______年___月___日

乙方（签字）：_____________
日期：______年___月___日