协议编号：__________

甲方（老人）：__________
身份证号：__________
地址：__________

乙方（照护人）：__________
身份证号：__________
地址：__________

鉴于老年人甲方在身体和心理上需要有人照料，而乙方愿意为甲方提供日常居家护理服务，双方本着平等自愿、公平合理的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方的权利与义务，约定居家护理服务的具体内容及相关财产赠予事项，从而保证双方权益，促进老年人的健康和幸福生活。

第二条 合同条款

1. 居家护理服务内容
乙方应向甲方提供以下居家护理服务：
a. 日常生活协助：包括但不限于协助甲方起床、洗漱、饮食、如厕、穿衣等基本生活需求。
b. 健康管理：定期测量甲方的血压、血糖，并记录健康状况，必要时陪同甲方就医。
c. 心理陪伴：提供情感支持，陪甲方聊天、散步，参与其感兴趣的活动。
d. 家务协助：适度协助甲方进行清洁、做饭、购物等家务工作，确保生活环境卫生。
e. 其他根据甲方需求的特别服务，需双方协商一致决定。

2. 财产赠予条款
在居家护理服务的基础上，甲方自愿将其部分财产赠予乙方，具体如下：
a. 甲方同意于协议生效后向乙方赠予人民币__________元整（¥__________），该款项应在本协议签署后__________日内支付。
b. 甲方如在赠予财产过程中隐瞒真实财产或债务，乙方对此不承担任何法律责任。
c. 赠予财产之后，甲方不得随意撤回赠与，除非双方另有约定。

3. 双方权利与义务
a. 甲方权利与义务：
i. 甲方有权接受乙方提供的护理服务，享有良好的生活品质。
ii. 甲方应向乙方提供准确的健康状况信息，配合乙方的护理工作。
iii. 甲方应按照约定支付赠予款项，避免因财务问题影响照护服务。

b. 乙方权利与义务：
i. 乙方有权按照本协议提供护理服务，并在提供服务时确保甲方的安全与健康。
ii. 乙方应定期向甲方汇报护理服务的执行情况，并根据需要调整服务内容。
iii. 乙方需对甲方的个人信息和隐私保密，未经甲方同意不得向第三方泄露。

第三条 违约责任
如一方违反本协议的任何条款，另一方有权要求违约方承担违约责任，包括但不限于赔偿因违约行为所造成的损失、支付违约金等。
若乙方未能按约提供居家护理服务，甲方有权要求乙方在规定时间内进行改正或解除协议。
如果甲方未能按约支付赠予款项，乙方有权停止护理服务并要求甲方承担因此造成的损失。

第四条 合同生效及解除
本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。任何一方均可在合同生效后__________天内，书面通知对方解除本合同，但应提前__________天告知对方。解除合同后，甲方应移交乙方相关财产与协议内容，乙方应及时停止服务。

第五条 争议解决
合同履行过程中若发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 附则
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
本协议中如有未尽事宜，双方可另行协商签署补充协议。

甲方签字：_____________
乙方签字：_____________
签署日期：_____________
签署地点：_____________