甲方（老年人）：__________
身份证号码：________________
住址：______________________

乙方（扶养人）：__________
身份证号码：________________
住址：______________________

鉴于甲方因年龄和身体状况需要日常生活照顾，乙方愿意提供相应的居家护理服务，双方在自愿、公平的基础上，达成如下协议：

第一章 合同目的
本协议的目的是为了明确甲方与乙方之间在老年人居家护理与遗产赠与方面的权利、义务，确保甲方在享受优质照护服务的同时，乙方能依法获得甲方的遗产赠与。

第二章 权利与义务

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供日常生活照料，包括但不限于饮食、穿衣、洗漱、清洁等。
2. 甲方有权对乙方的服务质量提出意见及建议，乙方应予以改进。
3. 甲方应如实告知乙方自己的身体健康状况和生活习惯。
4. 甲方应按照本协议的约定向乙方支付相应的护理费用。
5. 甲方应在协议有效期内维护自身的合法权益，不得妨碍乙方的正常服务。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方应依照本协议的约定，提供专业的居家护理服务，确保甲方的生活质量。
2. 乙方有权根据甲方的需求调整护理方案，并提前告知甲方相关调整。
3. 乙方应保持良好的职业操守，保护甲方的个人隐私及家庭财产。
4. 乙方应根据协议中约定的时间和方式收取甲方的护理费用。
5. 乙方如遇到无法履行护理义务的特殊情况，应及时通知甲方并寻找替代方案。

第三章 合同条款

第四条 护理服务内容
1. 乙方应提供如下居家护理服务：
（1）日常生活照料，如用餐、卫生、理发、洗衣等；
（2）健康管理，包括定期测量血压、血糖等；
（3）陪伴活动，组织甲方参与适当的文娱活动；
（4）必要的医疗护理服务，协助甲方就医、服药等。

第五条 护理费用
1. 双方同意护理费用为每月人民币________元，按月支付。
2. 甲方应在每月的第一天将护理费用支付至乙方指定账户。
3. 乙方如需调整护理费用，应提前一个月通知甲方，经双方协商一致后方可生效。

第六条 遗产赠与
1. 甲方自愿将其名下的____________（遗产具体内容，如房产、存款等）在本协议签署后____年内依法赠与乙方。
2. 甲方应就遗产进行合法评估，并承担因此产生的税费。
3. 甲方在赠与过程中应充分听取乙方的意见，确保赠与的顺利进行。

第四章 违约责任

第七条 违约责任
1. 若甲方未按照约定支付护理费用，甲方应按未支付金额的____%向乙方支付违约金。
2. 若乙方未能提供约定的护理服务，乙方应向甲方支付未提供服务期间护理费用的____%作为违约金。
3. 若因一方的违约造成其他方的损失，应承担相应的赔偿责任。

第五章 合同生效及其他

第八条 合同生效
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为____年。
2. 在合同有效期内，任何一方如需修改、终止本协议，应提前____日书面通知对方。
3. 合同期满后，若双方未提出异议，本合同自动延续，续约期限为____年。

第九条 争议解决
1. 本协议的解释与争议，双方应协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
2. 本协议如有未尽事宜，由双方另行商定；补充协议与本协议具有同等法律效力。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字或盖章之日起生效。

甲方签字：________________
乙方签字：________________
签署日期：____年__月__日