甲方（老人）：__________
身份证号码：________________
联系电话：____________________

乙方（家庭护理服务提供者）：__________
公司名称：____________________
地址：__________________________
联系电话：____________________

根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就提供老年人家庭护理服务及遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在保障独居老年人在家庭护理服务过程中的身心健康和生活质量，明确双方在家庭护理服务中的权利与义务。

第二条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下护理服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等。
（2）健康监测，包括定期体温、血压、血糖等监测。
（3）陪伴服务，安排定期陪伴和心理疏导。
（4）协助就医，陪同甲方就医，并协助其处理相关事务。
2. 所有服务应在甲方的居住地址进行，乙方应确保服务人员的培训和专业素质。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）有权享受乙方提供的护理服务，确保服务质量符合相关标准。
（2）应提供真实的健康状况与生活需求的信息，以便乙方能够提供适当的服务。
（3）按约定支付护理服务费用。
（4）如因甲方违约导致乙方损失，甲方需承担相应赔偿责任。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权按约定收取服务费用，确保服务人员具备相应的资质。
（2）应根据甲方的健康状况和需求提供合适的护理服务。
（3）须保障甲方的个人信息与隐私安全。
（4）如因乙方未能履行义务导致甲方生活受到影响，乙方应承担相关责任。

第四条 服务费用
1. 双方约定护理服务费用为每月人民币__________元，支付方式为：
（1）每月初支付上一个月的服务费用。
（2）如需增加额外服务，双方应另行协商并书面确认。
2. 付款方式：
（1）甲方应通过银行转账或现金方式支付。

第五条 合同的变更与解除
1. 双方可协商一致，书面变更本协议内容。
2. 若甲方出现重大健康状况变化，需及时通知乙方，以便调整服务内容。
3. 如乙方无法继续提供服务，应提前一个月通知甲方，甲方有权解除本协议。

第六条 违约责任
1. 甲方违约：
（1）如未按照约定支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至收到全额费用。
（2）如因甲方提供虚假信息或不配合导致乙方无法正常提供服务，甲方需赔偿乙方因此造成的实际损失。

2. 乙方违约：
（1）如未按约定提供相应的护理服务，甲方有权要求乙方改正并赔偿由此产生的直接损失。
（2）若乙方故意泄露甲方私人信息，甲方可要求乙方停止相关行为并赔偿损失。

第七条 合同的生效与期限
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年。
2. 合同到期后，双方如希望继续合作，应至少提前一个月协商续签事宜。

第八条 争议的解决
1. 如双方在履行本协议过程中发生争议，应先行协商解决；协商不成的，任一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他约定
1. 本协议的补充和修改须以书面形式进行，并由双方签字确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：__________日期：____年__月__日

乙方签字：__________日期：____年__月__日

（协议需经双方签字后生效）