甲方（服务提供方）：____________________
地址：_____________________
联系电话：_____________________

乙方（老人）：____________________
身份证号：_____________________
地址：_____________________
联系电话：_____________________

鉴于：
1. 乙方为城镇独居老人，面临生活照料及精神陪伴方面的需求；
2. 甲方为提供专业养老服务的机构，具备相应的资源与能力；
3. 乙方愿意在接受甲方的关怀与照顾的条件下，按照本协议的约定，以其合法财产作为遗赠资产，促进双方的合作。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 甲方承诺为乙方提供下列服务：
(1) 生理照护：包括日常饮食、生活起居、健康监测等；
(2) 心理关怀：定期组织活动，促进乙方的心理健康；
(3) 社交陪伴：陪伴乙方进行户外活动、探访亲友等；
(4) 医疗协调：协助乙方进行定期体检及必要的医疗服务。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 有权获取乙方遗赠的合法财产；
(2) 有义务为乙方提供约定的服务内容，确保服务质量；
(3) 在提供服务时，应尊重乙方的个人隐私和意愿，不得擅自泄露乙方的个人信息；
(4) 定期向乙方汇报其服务情况，并接受乙方的反馈与建议。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 有权要求甲方按照约定提供优质的服务；
(2) 有义务向甲方如实披露个人健康状况及相关信息；
(3) 有权对甲方的服务进行评估，如不满意可要求更换服务人员；
(4) 应按照约定履行遗赠的法律手续与义务，确保甲方的合法权益。

第三条 合同条款
1. 合同期限：本协议自签署之日起生效，至乙方去世时终止。
2. 服务费用：
(1) 乙方在签署协议时支付甲方服务费用共计人民币________元。
(2) 服务费用包含但不限于日常照护、心理关怀、医疗协调等相关费用。
3. 遗赠条款：
(1) 乙方同意将其合法拥有的资产，包括但不限于房产、存款、股票等，在去世后按比例遗赠给甲方。
(2) 具体遗赠比例及细节须另行签署遗嘱/document。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按约定提供服务，乙方有权要求甲方在合理期限内改正并给予赔偿，赔偿金额为乙方服务费用的百分之十。
2. 若乙方未按约定履行遗赠义务，甲方有权解约并要求乙方承担相应的违约责任。
3. 若任一方违反本协议的其他条款，守约方有权采取法律手段要求违约方赔偿损失。

第五条 合同生效条件
1. 本协议须经双方签署，并在乙方的合法财产上设立遗赠条款后生效。
2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

第六条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可以书面形式另行约定；
2. 本协议的任何修改、补充均应采用书面形式，并由双方签字确认；
3. 本协议的解释和适用均应按照中华人民共和国法律执行。

甲方（盖章）：_____________________
代表人签字：_____________________
日期：_____________________

乙方（签字）：_____________________
日期：_____________________