甲方（老年人）：
姓名：__________
身份证号码：__________
地址：__________
电话：__________

乙方（照护服务提供者）：
姓名：__________
身份证号码：__________
地址：__________
电话：__________

鉴于甲方有意在生活中寻求适当的居家照护服务，以确保生活质量，同时愿意将其遗产部分或全部赠予乙方，双方基于自愿、平等、公平的原则，就甲方的居家照护服务及遗赠安排达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确双方在老年人居家照护服务中的权利与义务，确保甲方在提供照护服务期间能够得到应有的关怀与支持，并在甲方去世后，乙方可以合法获得甲方指定的遗赠财产。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合专业标准的居家照护服务，包括但不限于日常生活照顾、医疗陪护、精神慰藉等。
2. 甲方有权监督乙方的服务质量，若对服务不满意，可以要求更换服务人员或提出改进意见。
3. 甲方应如实提供个人健康状况、生活习惯及特殊需求等相关信息，以便乙方制定合理的照护计划。
4. 甲方应按约定向乙方支付照护服务费用，确保服务的连续性与稳定性。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方有权根据合同约定收取服务费用，甲方应及时支付，不得拖欠。
2. 乙方应竭诚为甲方提供优质的居家照护服务，确保甲方的生活质量与身心健康。
3. 乙方承诺遵守相关法律法规及服务行业标准，不得侵犯甲方的合法权益。
4. 乙方应保护甲方的隐私，未经甲方同意，不得泄露甲方的个人信息。

四、服务内容
1. 乙方提供的居家照护服务包括但不限于：
(1) 日常生活照顾：饮食、洗漱、穿衣、进出活动等。
(2) 健康监测：定期为甲方进行健康状况评估，记录身体指标。
(3) 医疗陪护：陪同甲方就医，协助办理相关医疗手续。
(4) 精神慰藉：陪伴甲方聊天、进行适当的文娱活动。
(5) 紧急情况下的处理：及时应对甲方突发的健康问题或意外情况。

五、费用及支付方式
1. 本协议项下的居家照护服务费用为每月________元，具体费用根据市场行情及服务内容的调整而定。
2. 甲方应在每月的第一天支付当月的服务费用，支付方式为现金、银行转账或其他双方约定的方式。
3. 乙方如需提高服务费用，应提前一个月通知甲方，甲方经过确认后方可调整。

六、遗赠安排
1. 甲方自愿将其在世时的财产（详列：房产、存款、股票、遗产等）按估计总值的______%遗赠给乙方。
2. 该遗赠将在甲方去世后生效，并由甲方的法定继承人或遗嘱执行人完成相应的财产转移手续。
3. 乙方在甲方去世后需提供合法证件以确认其遗赠资格。

七、合同的生效与变更
1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律约束力。
2. 任一方如需变更或解除本协议，应提前一个月通知对方，经双方协商一致后方可进行变更或解除。
3. 任何变更或解除均应以书面形式确认，并由双方签字盖章。

八、违约责任
1. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止提供服务，并有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用为应支付款项的______%。
2. 如乙方未能按约定提供服务，甲方有权要求乙方继续履行合同，并可要求相应的赔偿，赔偿金额为因此造成的实际损失。
3. 任一方违反合同约定，给对方造成损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。

九、争议解决
本协议因履行所产生的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

十、其他条款
1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决，形成书面补充协议。
2. 本协议的所有条款均为双方共同协商的结果，具有平等法律效力。
3. 本协议一式______份，双方各执______份。

甲方（签名）：__________ 日期：____年___月___日

乙方（签名）：__________ 日期：____年___月___日